徐媛

漣水縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇漣水 223400

妊娠期高血壓綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)為（妊高癥），在臨床產(chǎn)科中屬于孕婦特有的病癥。大多數(shù)于妊娠20周后開(kāi)始發(fā)病，可占所有孕婦的5%左右[1]。其主要臨床表現(xiàn)為血壓升高、頭痛、視力模糊、上腹部疼痛，水腫等表現(xiàn)。妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度可分為輕度、中度及重度3個(gè)等級(jí)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性痙攣抽搐、昏迷甚至威脅母嬰安全。目前，對(duì)于妊娠高血壓綜合征在臨床治療中，通常以藥物保守治療為主要治療手段。其主要治療目的是改善全身小血管痙攣情況，有效降低妊高征患者的血壓水平。為此，該文選自2016年9月—2018年6月間在該院接受治療的80例妊娠期高血壓綜合征患者作為該次研究對(duì)象，對(duì)研究的對(duì)象采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行深入探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集在該院進(jìn)行治療的80例妊娠期高血壓綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，以上研究的對(duì)象均經(jīng)理論委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬均知曉同意該次參與，并簽署知情同意書(shū)。均經(jīng)臨床檢查明確，符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按就診的前后順序分成對(duì)照組及觀(guān)察組，每組分為40例，對(duì)照組采取單純硫酸鎂治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療。其中對(duì)照組年齡 22~35歲，平均年齡（23.12±1.5）歲；孕周32~40 周，平均孕周（37.13±1.5）周；觀(guān)察組年齡 25~38 歲，平均年齡（26.15±1.7）歲；孕周 30~40 周，平均孕周（34.23±2.5）周；80例妊娠期高血壓綜合征患者中其中包括初產(chǎn)婦患者為48例，經(jīng)產(chǎn)婦患者為32例。所有研究對(duì)象的年齡、平均年齡等臨床資料進(jìn)行相對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)該組患者均采取單純硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023035，藥物規(guī)格 10 mL：2.5 g）進(jìn)行治療。常規(guī)給予患者進(jìn)行吸氧、解痙降血壓等常規(guī)治療。首次劑量可為2.5~4 g,取5%葡萄糖注射液加入硫酸鎂16 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，以后5%葡萄糖500 mL加入30 mL硫酸鎂靜脈泵持續(xù)靜脈滴注，滴速為1~2 g/h,維持 4~6 h，1次/d，治療 1個(gè)療程見(jiàn)療效。

1.2.2 觀(guān)察組 對(duì)該組妊娠期高血壓綜合征患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平 （國(guó)藥準(zhǔn)字H14022496）進(jìn)行口服治療。服藥次數(shù)可為每8 h 1次，服用劑量為10 mg/次，治療1個(gè)療程見(jiàn)效果。治療過(guò)程中，嚴(yán)密觀(guān)察患者各項(xiàng)生命體征變化，若血壓指標(biāo)處于異常狀態(tài)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處置[2-3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察及比較兩組妊娠期高血壓綜合征患者經(jīng)治療前/后的血壓情況以及臨床治療效果。

1.4 療效判定

兩組妊高癥患者經(jīng)治療后的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)復(fù)查，臨床癥狀及體征明顯消失或恢復(fù)，收縮壓及舒張壓均處于正常值內(nèi)，尿蛋白控制在++以下，則判定為有效；患者的臨床癥狀及體征均明顯獲得改善，血壓值有所下降，尿蛋白下降至+，則判定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)檢查，患者臨床癥狀及體征無(wú)任何好轉(zhuǎn)或終止妊娠，血壓及尿蛋白情況均未下降，則判定為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，（±s）為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征患者經(jīng)治療后的收縮壓、舒張壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.58、5.64，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前、后的血壓水平[（±s）,mmHg]

表1 對(duì)比兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前、后的血壓水平[（±s）,mmHg]

組別收縮壓治療前 治療后舒張壓治療前 治療后觀(guān)察組（n=4 0）對(duì)照組（n=4 0）t值P值1 5 1.2±4.5 1 4 9.5±7.3 0.3 6＞0.0 5 1 2 1.5±8.1 1 3 8.3±4.7 4.5 8＜0.0 5 9 2.3 6±4.2 9 1.5 3±5.7 0.9 2＞0.0 5 7 2.7±6.6 8 6.6±9.4 5.6 4＜0.0 5

結(jié)果表明，觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為38例（95.00%），顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床總有效率為30例（75.00%），兩組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.215，P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 比較兩組妊娠期高血壓綜合征患者的臨床總有效率[n（%）]

3 討論

妊娠期高血壓（HDCP）疾病在臨床產(chǎn)科中屬于常見(jiàn)疾病，亦是孕婦死亡的主要原因之一。其臨床主要病因是由于常全身血管出現(xiàn)痙攣，促使血液粘稠，從而引起臟器血液供應(yīng)不足或血液流速發(fā)生遲緩，造成胎盤(pán)組織和心、肝腎臟器功能受到嚴(yán)重缺血，最終導(dǎo)致臟器病變。嚴(yán)重可導(dǎo)致出現(xiàn)嘔吐、惡心、抽搐等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至導(dǎo)致昏迷或危及生命。HDCP的發(fā)病機(jī)制是與遺傳因素、免疫功能以及前列腺素濃度過(guò)低和子宮胎盤(pán)確定有一定關(guān)系，如初產(chǎn)婦患者的羊水相對(duì)較多或多胎妊娠增大宮腔內(nèi)壓力，促使血流量迅速下降而引起胎盤(pán)缺氧，同樣會(huì)對(duì)嬰兒生命的安全造成直接影響[4]。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與完善，目前，妊娠期高血壓在臨床多以對(duì)癥治療為主要治療手段，可對(duì)血壓水平得以有效控制，同時(shí)促進(jìn)了胎兒的正常發(fā)育，提高了嬰兒的存活率。

妊娠期高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，目前病因尚未完全明確，但其發(fā)病可能有以下原因：①局部血管收縮：由于妊娠期高血壓綜合征患的子宮胎盤(pán)處于一種缺血狀態(tài)，致使產(chǎn)生局部血管收縮[5]。②遺傳因素：經(jīng)有關(guān)遺傳學(xué)研究證實(shí)，妊娠高血壓患者之女，患病率相對(duì)較高，其原因與胎盤(pán)或血液循環(huán)中，存在的免疫復(fù)合物有一定關(guān)系所致。③體內(nèi)擴(kuò)血管物質(zhì)不足：由于妊娠高血壓患者體內(nèi)處于缺乏前列腺素類(lèi)羅血管物質(zhì)，促使血液中腎素水平的增高，從而造成了血管壁對(duì)加壓物質(zhì)反應(yīng)性的增高[6]。④其他因素。

妊娠期高血壓綜合征分為：①輕度妊高征：血壓≥140/90 mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高至30/15 mmHg，蛋白尿＜0.5g/24 h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。②中度妊高征：血壓＜160/110-90mmHg，尿蛋白+，或伴有水腫或輕度自覺(jué)癥狀如頭暈、惡心等表現(xiàn)。③重度妊高征：血壓≥160/110 mmHg,或尿蛋白++-++++，24 h尿蛋白定量≥5 g。其中重度妊高征包括先兆子癇和子癇。其中先兆子癇是指在妊高癥基礎(chǔ)之上伴隨頭痛、頭暈等自覺(jué)癥狀。子癇是指妊高癥患者出現(xiàn)抽搐及昏迷情況。

硫酸鎂溶液為β-腎上腺素受體激動(dòng)劑，目前在臨床上是針對(duì)HDCP的首選用藥，該藥物可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低或解除肌肉收縮作用，同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用；使痙攣的外周血管擴(kuò)張，降低血壓，常用于妊娠期高血壓疾病，具有解痙、鎮(zhèn)驚、降壓及擴(kuò)容作用；還可避免了妊高癥患者心、肝腎臟器功能衰竭，提高了血液循環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)能力；同時(shí)硫酸鎂還可與子宮平滑肌表面β2受體結(jié)合，有效促進(jìn)了細(xì)胞內(nèi)膜表面三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸，可有效降低了細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，促使達(dá)到庫(kù)長(zhǎng)血管的作用。硝苯地平為二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞及平滑細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。對(duì)于妊高癥具有舒張外周阻力血管，降低血壓的作用。同時(shí)在肝臟中代謝滅活產(chǎn)物，并從尿液中排出。采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓疾病，可通過(guò)兩種藥物不同的作用機(jī)制以及治療途徑提高了治療療效。

該次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果闡明：觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征患者經(jīng)治療后的收縮壓（121.5±8.1）mmHg、舒張壓（72.7±6.6）mmHg，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療后的收縮壓（138.3±4.7）mmHg、舒張壓（86.6±9.4）mmHg；這與史蕾等[7]在研究報(bào)告中的結(jié)果一致。由此得出，在單純采取硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療妊娠期高血壓疾病，可促使患者的血壓情況保持平穩(wěn)狀態(tài)，且無(wú)出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，獲得臨床效果顯著。觀(guān)察組妊娠期高血壓綜合征患者經(jīng)治療后的臨床總有效率為95.00%，其中包括有效31例、好轉(zhuǎn)7例，共治愈38例，顯著優(yōu)于對(duì)照組的臨床總有效率為75.00%，包括有效16例、好轉(zhuǎn)14例，共治愈30例，這與郭艷華[8]在研究報(bào)告中治療組治療后收縮壓（120.6±8.4）mmHg、舒張壓（74.4±6.8）mmHg，顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率達(dá)到96.0%，顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。由此說(shuō)明，與治療前相比較，應(yīng)用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者的血壓水平顯著降低，獲得臨床效果佳。