鐘曉陽，朱恩恩，范麗靜

汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦科，廣東汕尾 516400

子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是當(dāng)今成年女性或者待孕女性比較常見的婦科疾病，許多不孕癥都是由這種疾病間接導(dǎo)致的[1]。近幾年隨著EMS的增加，使得EMS合并不孕癥的發(fā)病比例也在增加，但后者的發(fā)病機(jī)制尚不明確。該研究之前曾發(fā)現(xiàn)，免疫抗體陽性在一定程度上可導(dǎo)致生殖激素的不規(guī)則釋放，繼而導(dǎo)致不孕癥的產(chǎn)生[2]。該研究通過選取2017年1—12月在該院接受診治的127例孕婦進(jìn)行實驗研究，對患者血清激素及自身免疫狀況進(jìn)行檢測，繼而研究抗體及內(nèi)分泌紊亂與EMS合并不孕的關(guān)系，為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)抽樣的形式取本院97例患者。按照他們的病情分為1組（只不孕的婦女)32個樣本、2組（只子宮內(nèi)膜異位癥）35個樣本、3組（EMS合并不孕）30個樣本。另外找30名育齡健康女子作為對照組。在患者及健康育齡女性同意的情況下簽署同意書，保證6個月內(nèi)沒使用激素類藥，并且沒有長期避孕其他不孕的外在因素，患者知情同意同時該研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

每組的各個樣本都在卵泡期靜脈取血到2個試管中，每個試管2.5 mL。一個通過熒光分析儀檢測卵泡期空腹抽取靜脈血液 5 mL，分別分裝于2支試管中，2.5 mL/支。其中1支試管采用美國雅培公司提供的AXSYM熒光分析儀檢測血清中促性腺激素抗體(HCGAb)、胰島素 (INS)、卵泡刺激素 (FSH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、黃體生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平。另一個利用酶聯(lián)免疫法檢查抗卵巢抗體(AOAb)、抗精子抗體 (ASAb)、抗心磷脂抗體(ACAb)、抗子宮內(nèi)膜抗體(EMAb)4種抗體的陽性情況。如果其中一種抗體出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則判斷該患者的抗體為陽性，若多項抗體同時出現(xiàn)陽性反應(yīng)，則只標(biāo)記一次陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對檢測結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)的表示用（±s），計數(shù)數(shù)據(jù)采用率的形式表示；組間數(shù)據(jù)平均值的相互比較利用t檢驗統(tǒng)計學(xué)方法，組間計數(shù)的率的比較使用 χ2檢驗，更深層次的兩兩比較使用LSD-t方法，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組激素水平統(tǒng)計分析

第3組樣本中T、E2、PRL、INS 4種激素水平明顯比其他各組激素水平高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而 LH、FSH這兩種激素的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，第2組樣本中PRL的水平比第1組 組和對照組都要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，另外幾種激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 各組激素水平統(tǒng)計分析(±s)

表1 各組激素水平統(tǒng)計分析(±s)

組別L H(m l U/m L)F S H(m I U/m L）E 2(p g/m L)P R L(n g/m L)T(n g/m L)I N S(μ U/m L)對照組（n=3 0）1 組（n=3 2）2組（n=3 5）3組（n=3 0）F值P值7.8±1.8 8.2±1.7 8.6±1.9 8.8±2.1 2.5 8 9 0.2 4 5 6.3±2.1 5.8±2.7 2.6±1.7 6.2±1.4 4.2 1 5 0.3 1 2 1 1 7±3 3 1 1 9±4 5 1 2 0±5 2 1 3 9±7 8 1 2.9 8 6 0.0 2 7 1 7±8 1 9±7 3 8±1 0 4 9±1 2 2 9.6 3 5 0.0 0 0 0.3±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 2.1±1.1 1 8.2 1 2 0.0 1 2 6.3±2.5 6.8±2.6 6.9±2.9 9.8±2.7 1 1.2 1 2 0.0 2 9

2.2 各組樣本間免疫抗體的陽性反應(yīng)率分析

第3組比其他3組的陽性反應(yīng)率要高(P＜0.05),2組及1組的樣本抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。 見表2。

表2 各組各組樣本間免疫抗體的陽性反應(yīng)率分析[n（%）]

3 討論

婦科疾病的產(chǎn)生，很大程度上是由于免疫系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的。研究發(fā)現(xiàn)，免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)在很多方面都是相互聯(lián)系，相互作用的，并形成了一個調(diào)節(jié)系統(tǒng)叫做免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)[3]。女性的內(nèi)分泌環(huán)境是卵子從形成、生長發(fā)育、受精再到胚胎發(fā)育成熟的全過程的主要依附環(huán)境。因此，女性的內(nèi)分泌系統(tǒng)一但發(fā)生失調(diào)或者紊亂，就會影響受孕，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥的產(chǎn)生[4]。在該研究之前發(fā)現(xiàn)大多數(shù)EMS患者出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)的現(xiàn)象，因此通過研究EMS合并不孕癥與內(nèi)分泌之間的關(guān)系，對臨床的治療有很大的作用。

該文結(jié)果顯示，第3組比其他3組的陽性反應(yīng)率要高(P＜0.05),2組及1組的樣本抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。故在生殖免疫調(diào)控的過程中，第1個抗體，是促進(jìn)精子凝集以及運動的抗體，叫做ASAb抗體，它通過阻礙精子的頂體反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥的產(chǎn)生，另一方面，它還可以阻止精子通過宮頸上的粘液，繼而可以阻止精卵結(jié)合，抑制受精作用，導(dǎo)致不孕[5]。第2個抗體為EMAb，它可以抑制子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育，使其細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生畸變，通過影響雌孕激素的正常分泌，影響受精卵的順利著床，進(jìn)而導(dǎo)致了不孕不育。第3個抗體是AOAb。它可以使得卵母細(xì)胞發(fā)育過程受阻，抑制其成熟，也可以抑制雌激素的產(chǎn)生、精子著床黃體細(xì)胞的正常代謝，繼而導(dǎo)致不孕。第四個抗體為HCGAb抗體，它可以抑制黃體功能，使得排卵異常[6]。

該文研究結(jié)果顯示，第3組樣本中T、E2、PRL、INS 4種激素水平明顯比其他各組激素水平高 (P＜0.05)，而LH、FSH這兩種激素的水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，第2組樣本中PRL的水平比第1組和對照組都要高 (P＜0.05)，另外幾種激素水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。這說明導(dǎo)致女性不孕的另一個原因是內(nèi)分泌紊亂[7]。楊羞花[8]在研究中選取單純不孕組為A組，單純子宮內(nèi)膜異位癥組為B組，結(jié)果提示AB 組患者的 PRL（49.0±12.1）ng/mL、INS（9.9±2.2）mU/mL、T（2.2±1.3）ng/mL、E2（138.9±76.6）pg/mL 水平均明顯高于 A 組 PRL（18.6±7.8）ng/mL、INS（6.7±2.4）mU/mL、T（0.4±0.2）ng/mL、E2（118.7±44.5）pg/mL 和 B組 PRL（38.4±11.2）ng/mL、INS（6.9±2.3）mU/mL、T（0.5±0.3）ng/mL、E2（120.3±55.4）pg/mL,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，同該研究結(jié)果類似。

在女性體內(nèi)，LH對卵泡的發(fā)育有著重要作用，LH升高，引起卵泡過早發(fā)育，下降，則引起卵泡發(fā)育不全；T過高也引起卵泡發(fā)育不良，影響胚胎著床；E 2過高則導(dǎo)致卵巢功能發(fā)生障礙，子宮內(nèi)膜會發(fā)生病變，不利于胚胎的正常著床；PRL增加會導(dǎo)致女性月經(jīng)紊亂、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)；INS增加會抑制排卵，繼而可以導(dǎo)致不孕[8]。該研究研究表明，EMS合并不孕的女性，INS、E2、PRL、T 激素水平明顯比健康的孕婦、只有不孕癥以及只有子宮內(nèi)膜異位癥的患者高。吳建偉曾研究發(fā)現(xiàn)PRL激素的分泌功能亢進(jìn)在一定程度上與女性腹膜壁上 EMS病的相關(guān)刺激著直接的關(guān)系，可以導(dǎo)致PRL這一激素的過度分泌，繼而導(dǎo)致女性患者不孕不育癥的發(fā)生。

綜上所述，EMS合并不孕癥這一疾病發(fā)生的一個主要原因在很大程度上是EMS女性患者由于免疫系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的T、E2、PRL內(nèi)分泌異常，該研究通過對EMS合并不孕癥的女性患者以及健康孕齡的女性的內(nèi)分泌水平進(jìn)行了系統(tǒng)的研究分析，這一分析結(jié)果可以為臨床上治療不孕癥提供理論上的指導(dǎo)依據(jù)。