姚元珠

山東省濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院超聲科，山東濟(jì)寧 272100

在臨床中，肝硬化屬于十分常見的疾病之一，發(fā)病后需要及時(shí)接受有效方法治療，否則病情進(jìn)展后容易并發(fā)其他病癥，肝硬化合并小肝癌就是其中最常見的一種。肝硬化合并小肝癌發(fā)病具有一定的隱匿性，超聲影像檢查未見典型影像，因此，選擇一種分辨率高的診斷手段十分必要[1]。CT為目前臨床上常用的影像學(xué)診斷手段，為了分析其對(duì)肝硬化合并小肝癌的診斷價(jià)值，研究抽取該院2015年2月—2017年9月收治的92例肝硬化合并小肝癌患者實(shí)施詳細(xì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的92例肝硬化合并小肝癌患者的資料。男性患者、女性患者占據(jù)53例、39例；患者的年齡＜74歲且＞38歲，年齡均值（56±18.49）歲。

1.2 方式

借助超聲診斷儀（型號(hào)：IU-22）實(shí)施診斷，探頭尺寸：42B，探頭頻次：2.5 MHz。超聲造影劑來(lái)源于BRACCO公司，微泡直徑：2.5 μm，關(guān)鍵構(gòu)成有六氟化硫。在實(shí)施超聲造影以前，將總共5 mL的生理鹽水與密閉玻璃瓶中的造影劑加以混勻，微微對(duì)液體實(shí)施搖晃，讓造影劑粉末全方位分散，獲得乳白微泡型懸浮液，選出總共2.4 mL的懸浮液借助靜脈團(tuán)注的方法為患者實(shí)施靜脈輸注。診斷方式：借助普通CT對(duì)于肝臟位置實(shí)施初始監(jiān)測(cè)，并關(guān)注相應(yīng)的監(jiān)測(cè)成果。借助普通CT找出肝臟病灶所在的部位，借助運(yùn)作CnTI，對(duì)于設(shè)施的輸出功率實(shí)施調(diào)整，將MI調(diào)節(jié)至0.07~0.08；在結(jié)束如上環(huán)節(jié)后，實(shí)施增強(qiáng)CT監(jiān)測(cè)，先開展2D超聲監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生多發(fā)型病灶后，監(jiān)測(cè)最清楚的病灶，并注重對(duì)肝臟病灶的尺寸、所處位置、彩色血流分散情況等監(jiān)測(cè)成果全方位進(jìn)行記錄。依據(jù)肝臟病灶、患者體質(zhì)量等相關(guān)情況調(diào)整MI，調(diào)整至0.05~0.08，進(jìn)而達(dá)到最為理想的展示目的。在為患者輸注造影劑期間，打開診斷設(shè)施，對(duì)于回聲情況與灌注情況等實(shí)施監(jiān)測(cè)。

1.3 指標(biāo)觀察

估計(jì)對(duì)比：①現(xiàn)在病灶相關(guān)病理學(xué)成果與相應(yīng)的造影增強(qiáng)模式；②不一致分化程度癌超聲造影時(shí)間；③三類診斷方法診斷正確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.9統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶相關(guān)病理學(xué)成果與相應(yīng)的造影增強(qiáng)模式

總共94個(gè)肝臟病灶，其中，總共63個(gè)是中-低分化癌，總共31個(gè)是高分化癌。中-低分化癌在動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期中主要表現(xiàn)是迅速增強(qiáng)、退出；高分化癌在動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期中主要表現(xiàn)是迅速增強(qiáng)、慢慢退出。

2.2 比照三類診斷方法診斷正確率

超聲造影的正確率大于普通CT及增強(qiáng)CT（P＜0.05），見表1。

表1 比照三類診斷方法診斷正確率[n（%）]

2.3 比照不一致分化程度癌超聲造影時(shí)間

不一致病理學(xué)小肝癌的開始消退時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比照不一致分化程度癌超聲造影時(shí)間[（±s），s]

表2 比照不一致分化程度癌超聲造影時(shí)間[（±s），s]

病理學(xué)診斷 開始增強(qiáng)時(shí)間 增強(qiáng)高峰時(shí)間 開始消退時(shí)間中-低分化癌(n=6 3)高分化癌(n=3 1)t值P值1 5.4 0±3.8 7 1 5.3 3±3.6 7-0.0 8 3 8 0.6 2 1 2 4.6 1±6.2 2 2 6.2 5±7.3 6-1.1 3 0 3 0.0 7 2 8 7 0.4 0±1 1.1 3 2 4 4.4 0±2 6.6 0 4 4.7 4 3 3 0.0 0 2 1

3 討論

在臨床中，超聲造影通常被作為對(duì)肝硬化合并小肝癌的首選診斷方法，對(duì)這類患者運(yùn)用超聲造影開展診斷期間，操作便利，且花費(fèi)過(guò)少，所以，其獲得了十分普遍的運(yùn)用[2]。對(duì)肝硬化合并小肝癌患者運(yùn)用超聲造影實(shí)施監(jiān)測(cè)，對(duì)比病理學(xué)相關(guān)診斷成果而言，其診斷正確率更大，關(guān)鍵的原因是：超聲造影可以精準(zhǔn)地對(duì)這類患者相關(guān)病灶在實(shí)質(zhì)期中典型時(shí)相產(chǎn)生的轉(zhuǎn)變進(jìn)行凸顯[3]。在借助超聲造影開展監(jiān)測(cè)期間，要尤為注重某類持續(xù)時(shí)間過(guò)久的肝癌病灶，為了可以提升診斷的正確率，要運(yùn)用對(duì)比其余病灶更多的時(shí)間實(shí)施監(jiān)測(cè)。如果監(jiān)測(cè)的時(shí)間過(guò)短，就極有可能會(huì)產(chǎn)生誤診，這是超聲造影的缺點(diǎn)之一[4]。如果在超聲造影之下監(jiān)測(cè)到的病灶形狀是圓形，且邊界清楚，就能夠懷疑這一病灶為良性病灶與否。這是超聲造影在實(shí)施監(jiān)測(cè)期間所需注重的有關(guān)事項(xiàng)。

盡管超聲造影實(shí)施診斷的正確率較大，但是，依舊產(chǎn)生了超聲監(jiān)測(cè)無(wú)法明確診斷的患者[5]。對(duì)這類問(wèn)題，要實(shí)施反復(fù)且數(shù)次監(jiān)測(cè)，并依據(jù)MI的大小，對(duì)診斷成果開展深層次地探討與研究[6]。因?yàn)槟愁惛闻K病灶時(shí)相轉(zhuǎn)變的速率，通常只要數(shù)秒，如此，就會(huì)使得監(jiān)測(cè)的難度不斷增加[7]。所以，在具體開展監(jiān)測(cè)期間，應(yīng)該由至少兩名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)能力較強(qiáng)的醫(yī)師精選聯(lián)合監(jiān)測(cè)，確保診斷結(jié)果的正確性。在對(duì)肝硬化合并小肝癌患者運(yùn)用超聲造影開展監(jiān)測(cè)期間，可以對(duì)低分化小肝癌或是中分化小肝癌相關(guān)動(dòng)脈期中的典型時(shí)相轉(zhuǎn)變情況進(jìn)行診斷，但是，某類肝臟病癥的病灶持續(xù)時(shí)間通常過(guò)短，在對(duì)其實(shí)施監(jiān)測(cè)期間，所需時(shí)間更久，這也是在未來(lái)這一領(lǐng)域所需處理的關(guān)鍵問(wèn)題之一。

該研究的結(jié)果顯示，總共94個(gè)肝臟病灶，其中，總共63個(gè)是中-低分化癌，總共31個(gè)是高分化癌。中-低分化癌在動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期中主要表現(xiàn)是迅速增強(qiáng)、退出；高分化癌在動(dòng)脈期及實(shí)質(zhì)期中主要表現(xiàn)是迅速增強(qiáng)、慢慢退出。高分化癌的開始消退時(shí)間（244.40±26.60）s高于中-低分化癌（70.40±11.13）s(t=44.743 3，P=0.002 1）。超聲造影的正確率96.81%大于普通CT 67.02%及增強(qiáng)CT 76.60%（P＜0.05）。 與蔡龍建[8]等研究結(jié)果相近，其指出了該研究中的76個(gè)肝臟病灶，其中有52個(gè)屬于中-低分化癌，24個(gè)為高分化癌。對(duì)于中-低分化癌而言，52個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期分別屬于快速增強(qiáng)與退出；對(duì)于高分化癌而言，24個(gè)病灶表現(xiàn)為動(dòng)脈期與實(shí)質(zhì)期分別為快速增強(qiáng)與緩緩?fù)顺?；不同病理學(xué)小肝癌在開始消退時(shí)間方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲造影診斷準(zhǔn)確率均分別顯著高于常規(guī)CT與增強(qiáng)CT（P＜0.05）。

綜上所述，超聲造影運(yùn)用到對(duì)肝硬化合并小肝癌患者實(shí)施診斷后，能夠提升診斷的正確率，并能夠作為協(xié)助對(duì)小肝癌實(shí)施診斷的高效方式，其正確性及靈敏性都較大，便利且安全，值得全方位推行與運(yùn)用。