曹霞東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬江陰人民醫(yī)院兒科，江蘇江陰 214400

大葉性肺炎為兒童比較嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)疾病，病理改變主要表現(xiàn)為肺泡內(nèi)彌漫性纖維素性炎癥，發(fā)病急，發(fā)展快，通常會造成肺段或者大葉的累及病變。大葉性肺炎患兒以體溫增高（>39℃），咳嗽、干咳或者咳痰為主要臨床表現(xiàn)，偶爾可見血絲；病情嚴(yán)重的患兒可能出現(xiàn)呼吸困難，甚至感染性休克，出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐等胃腸道癥狀[1]。該病治療控制肺部感染為成功治療的重要措施，而有效排痰為控制感染的關(guān)鍵[2]。該次試驗(yàn)，以2016年5月—2018年5月接收治療的224例大葉性肺炎患兒為對象，探討了傳統(tǒng)拍背排痰與體位引流輔助拍背排痰的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入收治的224例大葉性肺炎患兒為觀察對象，回顧分析患者臨床資料，所有患兒經(jīng)影像學(xué)診斷確診為大葉性肺炎，排除其他疾病患兒。根據(jù)排痰方式將患兒分為對照組與觀察組，對照組患兒110例采用傳統(tǒng)拍背排痰，觀察組114例患兒采用體位引流輔助拍背排痰。對照組中男患兒60例，女患兒50例，年齡最小 2歲，最高 14歲，平均年齡為（7.2±3.2）歲，第 1d體溫（39.1±0.4）℃；觀察組中男患兒 63例，女患兒 51例，年齡最小 2歲，最高 13歲，平均年齡（7.1±2.9）歲，第1天體溫（38.9±0.5）℃。對兩組患兒的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果顯示性別、年齡和第1天體溫比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組之間可以進(jìn)行比較。該研究所選病例均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情通知書。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者行全面的護(hù)理，包括室內(nèi)環(huán)境控制；保暖；避免特殊氣味刺激，減輕咳嗽與喘息的發(fā)作；做好飲食護(hù)理，多飲水排毒；重視呼吸道的護(hù)理，定期排痰，清除呼吸道分泌物，避免出現(xiàn)窒息。此外，根據(jù)患兒的病情程度，做好發(fā)熱和精神情況的評估，做好預(yù)警護(hù)理。

上述排痰過程中，對照組患兒采取傳統(tǒng)手法拍背排痰，通過有效震動將肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物與代謝廢物排出?；純喝?cè)臥位，拍背操作者五指并攏，掌指關(guān)節(jié)彎曲120°，利用腕關(guān)節(jié)力量自下而上，由外向內(nèi)有節(jié)奏地叩擊患兒背部，然后翻身到另一側(cè)進(jìn)行拍背操作。根據(jù)患兒的年齡掌握叩擊力度，作用力盡量輕柔，拍背1~2次/d，順序?yàn)?，每?cè)5~10 min。

觀察組在對照組患兒拍背排痰的基礎(chǔ)上聯(lián)合采用體位引流。具體操作為：首先根據(jù)CT或者胸片的結(jié)果確定出病變位置，從而決定引流的體位，原則為病變部位位于高處位置，引流管開口向下，讓痰液可以順著體位引流出來，同時指導(dǎo)患兒有效咳嗽，便于痰液的咳出。患者擺好引流體位后配合拍背咳痰，排痰時間安排在餐前1~2 h，2~3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

對比兩組患兒的排痰效果、并發(fā)癥（肺不張、肺纖維化）發(fā)生情況及住院時間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 患者排痰量比較

對比兩組患者第1、3、5、7天的日排痰量，兩組第1天無明顯差異（P＞0.05）；第3天則顯著高于對照組，P＜0.05；第 5 天無明顯差異（P＞0.05）；第 7 天觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者排痰量比較[（±s），mL]

表1 患者排痰量比較[（±s），mL]

第1天 第3天 第5天 第7天觀察組（n=1 1 4）對照組（n=1 1 0）t值P值5 5.7±6.8 5 6.4±7.6 0.5 6 1 0.5 7 6 8 5.6±3.7 6 0.8±7.7 3 0.8 9 2 0.0 0 0 6 2.9±6.8 6 3.3±5.5 0.4 8 3 0.7 3 3 4 0.3±6.4 6 4.2±5.6 2 9.7 0 2 0.0 0 0

2.2 體溫恢復(fù)時間、影像學(xué)恢復(fù)時間、住院時間

觀察組患者體溫恢復(fù)時間、影像學(xué)恢復(fù)時間以及住院時間與對照組相比均顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2.

表2 患者體溫恢復(fù)時間、影像學(xué)恢復(fù)時間、住院時間[（±s），分]

表2 患者體溫恢復(fù)時間、影像學(xué)恢復(fù)時間、住院時間[（±s），分]

組別 體溫恢復(fù)時間 影像學(xué)恢復(fù)時間 住院時間觀察組（n=1 1 4）對照組（n=1 1 0）t值P值2.2±0.8 4.3±1.2 1 5.4 6 1 0.0 0 0 7.2±2.1 9.3±3.0 6.0 8 7 0.0 0 0 8.2±0.9 9.8±2.6 6.1 9 7 0.0 0 0

2.3 患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組治療期間發(fā)生2例肺纖維化，并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%；對照組治療期間發(fā)生6例肺不張與8例肺纖維化，并發(fā)癥發(fā)生率為12.73%，組間比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3.

表3 患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

兒童大葉性肺炎是一種進(jìn)展迅速的呼吸系統(tǒng)疾病，并且為兒科常見疾病，若治療不及時將引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。大葉性肺炎臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)癥狀，由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，痰液的清除能力較弱，因此容易導(dǎo)致細(xì)菌的繁殖，出現(xiàn)呼吸道感染等，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥，對患兒的預(yù)后造成較大的影響，因此針對患兒的呼吸道護(hù)理起著關(guān)鍵的作用，感染的控制、炎性滲出的消退是治療的關(guān)鍵[4-5]。

臨床研究表明，采用拍背排痰可以獲得比較理想的排痰效果，減少肺不張等并發(fā)癥發(fā)生率。通過拍背排痰手法，可讓震動達(dá)肺內(nèi)，促使支氣管黏膜表面粘液和代謝物松弛，并促使支氣管已經(jīng)液化的粘液按照既定的方向排出體外。在整個震動拍背排痰過程中還有助于幫助患兒松弛緊張的肌肉，刺激局部血液循環(huán)，讓平滑肌痙攣得到緩解，提高患者的舒適度，更容易接受拍背排痰[6]。但常規(guī)翻身叩背排痰存在一定的局限，穿透性比較弱，對于深部小支氣管到肺泡所產(chǎn)生的分泌物排出無效，因此更為有效的排痰方式是臨床探索的重要內(nèi)容[7]。相關(guān)研究表明誘導(dǎo)排痰及體位引流可以獲得更為顯著的排痰效果[8]，黃月佳等[9]報道了126例毛細(xì)支氣管炎氣道阻塞患兒常規(guī)叩背吸痰與改良叩背排痰與體位引流的排痰效果，結(jié)果顯示后者的癥狀改善時間顯著比前者縮短，而住院時間為（6.48±1.04）d。該院針對小兒大葉性肺炎患兒在傳統(tǒng)手法拍背排痰的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用了體位引流，并與單純拍背排痰效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示體位引流輔助拍背排痰的患兒第3 d排痰量 （85.6±3.7）mL顯著高于單純拍背排痰患兒（60.8±7.7）mL，而第 7d顯著排痰量顯著更低[(40.3±6.4)mL vs(64.2±5.6)mL]，結(jié)果提示體位引流輔助拍背排痰更有利于痰液的排出，減少呼吸道分泌物和異物；同時試驗(yàn)顯示體位引流輔助拍背排痰患兒的體溫恢復(fù)時間（2.2±0.8）d、影像學(xué)恢復(fù)時間（7.2±2.1)d以及住院時間(8.2±0.9)d均顯著縮短，且并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，顯著更低。原因可能為通過特定體位引流可以更及時地將痰液排出體外，有效引流痰液還可減少細(xì)菌的繁殖，這對感染控制有積極的作用，并且讓小氣道堵塞、痙攣等得到解除，改善肺通氣狀況。這都有利于患兒的恢復(fù)，早日康復(fù)出院[10]。

綜上所述，對大葉性肺炎患兒采取體位引流輔助拍背排痰方式，可顯著提高排痰量，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并且促進(jìn)患兒的康復(fù)，縮短住院時間。