谷宇佳

黑龍江省農(nóng)墾總局疾病預(yù)防控制中心，黑龍江哈爾濱 150090

兒童細(xì)菌性腹瀉屬于兒科高發(fā)性消化道綜合征，病原體為主要引發(fā)因素，患兒主要臨床表現(xiàn)包括大便性狀改變以及大便次數(shù)增多等，病情嚴(yán)重患兒會出現(xiàn)大便帶血塊、膿液等現(xiàn)象，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)消化系統(tǒng)不適等不良體驗，對患兒正常發(fā)育和生長均會產(chǎn)生不良影響，必須為患兒提供科學(xué)有效的干預(yù)措施[1]。該次研究旨在分析2016年3月—2017年10月該院收治的87例細(xì)菌性腹瀉患兒病原微生物檢驗結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受細(xì)菌性腹瀉治療的患兒中抽取87例，患兒病情均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在發(fā)熱、嘔吐、惡心、大便性狀改變、大便次數(shù)增加等臨床表現(xiàn)，排除嚴(yán)重精神異?；純?、再生障礙貧血患兒、嚴(yán)重內(nèi)分泌異?；純骸?yán)重心血管病患兒、全身合并癥患兒、嚴(yán)重遺傳性疾病患兒[2]。38例女性，49例男性，年齡為5 個月~8 周歲，平均（4.7±0.6）歲，病程 1~16 d，平均（7.4±0.6）d。該次研究所選患兒及其家屬具有知情權(quán)且征得倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對全部患兒進(jìn)行病原微生物檢測以及藥敏檢測，取患兒糞便標(biāo)本后嚴(yán)格根據(jù) 《全國臨床檢驗操作過程》中的方式、方法培養(yǎng)以及分離細(xì)菌，同時根據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗，應(yīng)用全自動微生物鑒定分析儀進(jìn)行病原菌檢測。將糞便標(biāo)本制成涂片后染色并應(yīng)用顯微鏡進(jìn)行檢查[3]。在SS培養(yǎng)基中置入標(biāo)本，調(diào)節(jié)溫度為37℃并對標(biāo)本進(jìn)行持續(xù)培養(yǎng)，再次檢測培養(yǎng)基中可疑菌落，然后應(yīng)用生化反應(yīng)檢測以及血清凝集試驗進(jìn)行生物類型檢測[4]。之后對糞便樣品進(jìn)行藥敏檢驗，在35℃溫度下進(jìn)行菌株培養(yǎng)，持續(xù)培養(yǎng)18~20 h后取出，對抑菌圈直徑狀況進(jìn)行測量，然后依照抑菌圈直徑對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行判斷，確保各項操作嚴(yán)格依照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對患兒病原微生物檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計并分析各類病原微生物分布狀況，分析阿莫西林、氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮等藥物的耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過[n（%）]表示計數(shù)資料，組間差異以χ2檢驗進(jìn)行比較，（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析病原微生物分布狀況

全部87例患兒標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后共計檢出76株病原微生物，陽性檢出率為87.36%，腸致病性大腸桿菌檢出患者為19例，占比為25%，弧菌屬檢出患者為13例，占比為17.11%，志賀菌檢出患者為37例，檢出率為48.68%，檢出其他病原菌7例，占比為8.05%，志賀菌檢出率明顯高于其他病原菌，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析病原微生物分布狀況

2.2 對比分析病原菌藥敏試驗結(jié)果

藥敏試驗結(jié)果顯示腸致病性大腸桿菌、弧菌屬、志賀菌以及其他病原菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮均存在耐藥性，腸致病性大腸桿菌對氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮耐藥性高于50%，弧菌屬對阿莫西林以及氨芐西林耐藥性高于50%，志賀菌對氨芐西林以及頭孢哌酮耐藥性高于50%，見表2。

表2 對比分析病原菌藥敏試驗結(jié)果[n（%）]

3 討論

細(xì)菌性腹瀉以及急性腹瀉等可能導(dǎo)致患兒死亡，對患兒生命安全構(gòu)成較大的威脅，因此必須采取有效措施抑制病情進(jìn)展，有效緩解患兒病痛。作為臨床多發(fā)病，兒童細(xì)菌性腹瀉具有發(fā)病突然以及進(jìn)展快的特點，引發(fā)因素主要包括真菌、原蟲、細(xì)菌以及病毒等[6]，該病通常表現(xiàn)為流行性發(fā)作，臨床癥狀嚴(yán)重程度各不相同，臨床表現(xiàn)主要包括膿血便、腹瀉、腹痛、嘔吐、惡心等，部分患兒同時存在畏寒、發(fā)熱以及頭痛等癥狀，病情嚴(yán)重患兒還會、電解質(zhì)紊亂以及休克等嚴(yán)重反應(yīng)，會加大患兒死亡風(fēng)險[7]。為了保證治療效果，必須對患兒加強(qiáng)病原微生物檢測，掌握和了解常見病原微生物的耐藥情況并為患兒提供針對性抗生素，確保用藥的科學(xué)性和合理性[8]。

該次研究中，病原微生物陽性檢出率為87.36%，腸致病性大腸桿菌檢出率為25%，弧菌屬檢出率為17.11%，志賀菌檢出率為48.68%，其他病原菌檢出率為8.05%，志賀菌檢出率明顯高于其他病原菌，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。志賀菌為引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉的常見病原菌，帶菌患者亦可成為傳染源，患者感染后，該病菌進(jìn)入人體后有較長潛伏期，通常為幾個小時至1周等，在機(jī)體內(nèi)分泌大量內(nèi)毒素會造成機(jī)體內(nèi)循環(huán)紊亂并造成患兒發(fā)病，2周歲以下兒童由于在母乳中獲取抗體因而感染志賀菌的幾率較低[9]。

藥敏試驗結(jié)果顯示腸致病性大腸桿菌、弧菌屬、志賀菌以及其他病原菌對阿莫西林、氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮均存在耐藥性，腸致病性大腸桿菌對氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮耐藥性高于50%，弧菌屬對阿莫西林以及氨芐西林耐藥性高于50%，志賀菌對氨芐西林以及頭孢哌酮耐藥性高于50%。依照不同病菌的具體耐藥性合理用藥，有助于保證治療效果。余長發(fā)[10]研究表明病原微生物陽性檢出率為88.8%，腸致病性大腸桿菌對氨芐西林、頭孢三嗪、頭孢哌酮等藥物耐藥性超過50%，弧菌屬對阿莫西林以及氨芐西林耐藥性超過50%，與該次研究結(jié)果相符。依照不同病菌的具體耐藥性合理用藥，有助于保證治療效果。

綜上所述，引發(fā)細(xì)菌性腹瀉的常見病原菌包括腸致病性大腸桿菌、志賀菌、弧菌屬等，各類微生物對阿莫西林、氨芐西林、頭孢三嗪以及頭孢哌酮等均存在耐藥性，及時監(jiān)測不同細(xì)菌的耐藥性并保證臨床用藥的合理性，能夠提高臨床療效，減輕患兒病痛。同時還需要指導(dǎo)患兒與其家屬采取有效的細(xì)菌性腹瀉預(yù)防和控制措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)常洗手，不得食用生冷食物或者未經(jīng)清洗、消毒的食物，有效降低病原微生物感染率，減輕病痛給給患兒帶來的痛苦，促進(jìn)其健康成長和發(fā)育。