陳偉

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院骨外科，遼寧大連 116600

股隆間骨折臨床老年患者較為常見(jiàn)，且女性多于 男性[1]。盡管臨床有多種治療方式，但對(duì)于老年患者而言，由于其年齡、體質(zhì)、合并性疾病、骨質(zhì)疏松、手術(shù)耐受性等因素，對(duì)治療方案的要求更高，也提升了治療難度[2]。手術(shù)方式是股隆間骨折的首選治療方式，由于傳統(tǒng)牽引、石膏固定等保守治療方法很容易發(fā)生肺炎、患肢縮短等并發(fā)癥，不僅不利于患者恢復(fù)，同時(shí)會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。有效的手術(shù)方式促進(jìn)股隆間骨折患者恢復(fù)和預(yù)后的關(guān)鍵要素，基于此該文選取該院2016年2月—2017年2月期間骨外科收治的86例患者為研究對(duì)象，對(duì)比內(nèi)固定治療與關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股隆間骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 該院骨外科收治的86例老年股隆間骨折患者作為該次研究對(duì)象，分為內(nèi)固定組和關(guān)節(jié)置換組，每組43例患者。其中內(nèi)固定組男性患者19例，女性患者 24例，年齡 60～85歲，平均年齡（73.56±5.54）歲，合并癥情況：患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松、30例患者有內(nèi)科疾病、16例患者有冠心病、12例患者有高血壓、9例患者有糖尿病；關(guān)節(jié)置換組男性患者18例，女性患者25例，年齡60～85歲，平均年齡（74.16±5.62）歲，合并癥情況：患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松、32例患者有內(nèi)科疾病、15例患者有冠心病、14例患者有高血壓、10例患者有糖尿病。兩組患者一般資料相比，如病情、合并癥、年齡、性別比相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已取得患者及家屬同意并自愿簽署知情同意書(shū)。該次研究所選病例已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后均進(jìn)行X線片、肺功能、超聲以及常規(guī)檢查，全面評(píng)估骨折狀況，以患者體重為依據(jù)實(shí)施皮膚牽引，適量給予鎮(zhèn)痛藥物，合并癥患者給予對(duì)癥治療藥物，控制血糖、血壓。

關(guān)節(jié)置換組：患者均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以側(cè)臥位手術(shù)，常規(guī)麻醉消毒，由髖部后外側(cè)切口，觀察其內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行截?cái)?、清理處理，解剖?fù)位小粗隆、大粗隆并以鋼絲固定，以骨水泥假體進(jìn)行關(guān)節(jié)置換并以螺釘固定，后復(fù)位關(guān)節(jié)，沖洗創(chuàng)面，行負(fù)壓引流，縫合關(guān)閉切口[3]。

內(nèi)固定組：實(shí)施DHS內(nèi)固定術(shù)，以仰臥位手術(shù)，常規(guī)麻醉消毒，在骨科牽引床上牽引復(fù)位，以C臂透視裝置提供視野，待復(fù)位至預(yù)定狀況，以大粗隆下行縱行切口，暴露股骨上端，保持手術(shù)視野清晰，后在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下由大轉(zhuǎn)子下端往股骨頭方向打入導(dǎo)針，直至導(dǎo)針置于最佳位置，擴(kuò)髓并置入動(dòng)力加壓螺釘，完成固定，檢查無(wú)異常后沖洗創(chuàng)面、止血，放置引流管，縫合切口。

術(shù)后處理：所有患者給予抗生素治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo)，適量給予抗凝藥物、鎮(zhèn)痛藥物，視患者恢復(fù)狀況指導(dǎo)其做適量的恢復(fù)性活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究涉及的所以數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)中總出血量、臥床時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間對(duì)比，關(guān)節(jié)置換組均短于內(nèi)固定組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比(±s)

術(shù)中總出血量（m L）臥床時(shí)間（d）術(shù)后負(fù)重時(shí)間（d）組別 手術(shù)時(shí)間（m i n）關(guān)節(jié)置換組（n=4 3）內(nèi)固定組（n=4 3）t值P值7 9.7 1±3.1 2 8 1.6 4±3.2 3 1.5 2 4＞0.0 5 4 1 9.9 4±2 9.5 6 5 4 2.6 3±3 1.7 8 9.6 3 4＜0.0 5 1 0.6 3±2.4 2 4 0.3 7±4.6 4 6.3 2 7＜0.0 5 2 3.1 5±2.6 6 8 8.5 7±5.4 2 8.5 7 4＜0.0 5

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

關(guān)節(jié)置換組優(yōu)23例，良10例，可8例，差2例，總有效41例，有效率為95.35%；內(nèi)固定組優(yōu)18例，良 8例，可 12例，差5例，總有效38例，有效率為88.37%。關(guān)節(jié)置換組恢復(fù)狀況優(yōu)于內(nèi)固定組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況對(duì)比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

關(guān)節(jié)置換組深靜脈血栓2例，4.65%；肺部感染1例，2.33%；泌尿系統(tǒng)感染2例，4.65%。內(nèi)固定組深靜脈血栓4例，9.30%；肺部感染3例，6.98%；泌尿系統(tǒng)感染1例，2.33%；壓瘡4例，9.30%。關(guān)節(jié)置換組深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染發(fā)生率均低于內(nèi)固定組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

股隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，臨床治療多采用內(nèi)固定術(shù)，如動(dòng)力髖螺釘（DHS）、股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFN）等都是臨床應(yīng)用較為廣泛的內(nèi)固定方式[4]。老年人發(fā)生股隆間骨折的機(jī)率更高，由于老年患者年齡較大，且多合并糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病，臨床治療需結(jié)合患者的實(shí)際病情、骨折狀況以及患者自身的意愿選擇適宜的治療方案，但保守治療臨床效果不佳，且容易發(fā)生并發(fā)癥，因此手術(shù)治療是臨床首選治療方式[5]。老年患者多數(shù)有不同程度的骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定術(shù)治療需要很長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)期，且并不能確保骨折的堅(jiān)強(qiáng)固定，由此與關(guān)節(jié)置換術(shù)相比患者下床活動(dòng)的時(shí)間明顯延長(zhǎng)。髓內(nèi)翻、骨折不愈是內(nèi)固定不牢固引發(fā)的常見(jiàn)并發(fā)癥，對(duì)老年股隆間骨折患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠有效解決這一問(wèn)題，同時(shí)患者可早期下床，適量進(jìn)行康復(fù)性活動(dòng)，不僅對(duì)患者的呼吸功能、消化功能恢復(fù)有積極性作用，同時(shí)也減少了壓瘡、褥瘡、深靜脈血栓等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率[6]。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短能夠一定程度的反應(yīng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)間越長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素越大，關(guān)節(jié)置換治療組患者的手術(shù)時(shí)間與內(nèi)固定術(shù)手術(shù)時(shí)間接近，都需要較為專(zhuān)業(yè)的操作技術(shù)，由此兩種手術(shù)方式手術(shù)因素、麻醉因素的風(fēng)險(xiǎn)程度也類(lèi)似[7-8]。術(shù)中出血量是反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷程度的最佳標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)固定術(shù)為保障固定牢靠，手術(shù)操作去格外謹(jǐn)慎、細(xì)致，其術(shù)中出血量明顯比關(guān)節(jié)置換術(shù)更高，相應(yīng)的內(nèi)固定術(shù)治療的患者術(shù)中失血量、術(shù)中輸血量也更大[9]。該次研究中，手術(shù)情況比較，相對(duì)于內(nèi)固定組，關(guān)節(jié)置換組術(shù)中總出血量明顯更少（t=9.634，P＜0.05），臥床時(shí)間更短（t=6.327，P＜0.05）、術(shù)后負(fù)重時(shí)間更短（t=8.574，P＜0.05）；術(shù)后恢復(fù)情況，關(guān)節(jié)置換組有效率為95.35%，內(nèi)固定有效率為88.37%，關(guān)節(jié)置換組恢復(fù)狀況優(yōu)于內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.339，P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥相比，相對(duì)于內(nèi)固定組，關(guān)節(jié)置換組深靜脈血栓更少 （χ2=8.149，P＜0.05）、壓瘡更少（χ2=18.427，P＜0.05）、肺部感染發(fā)生率也更低（χ2=11.215，P＜0.05）。 而在寧瑞[10]的研究中，選取260例老年股骨隆間骨折患者為研究對(duì)象，結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、臥床時(shí)間及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間比較差異顯著,關(guān)節(jié)置換治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率小于內(nèi)固定治療組，關(guān)節(jié)置換治療組患者術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于內(nèi)固定治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與該次研究結(jié)果基本一致[10]。因此進(jìn)一步說(shuō)明了，采用關(guān)節(jié)置換治療的患者術(shù)后恢復(fù)總有效率更高，證實(shí)老年股隆間骨折患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中出血量少、下床活動(dòng)時(shí)間早、并發(fā)癥少，與內(nèi)固定術(shù)相比其恢復(fù)和預(yù)后都有積極性作用。