沈美榮

蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院普外科，江蘇蘇州 215200

當前我國臨床技術有了很大提升，腹腔鏡手術在臨床中得到廣泛應用，幾乎所有外科手術均可在腹腔鏡輔助下完成，且能夠取得良好的治療效果[1]。與傳統(tǒng)的開腹手術相比，腹腔鏡手術具有較多優(yōu)點，比如，創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥低等，將其應用于穿孔性闌尾治療中能有效提高治療有效率[2]。該文選取該院2017年2月—2018年2月收治的60例闌尾穿孔性患者作為研究對象，就腹腔鏡手術在減少穿孔性闌尾術后應激中的應用效果進行分析，以此為臨床治療提供一些參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究的主體為該院收治的60例闌尾穿孔性患者，所有患者均確診為闌尾穿孔疾病，患者及家屬已簽署知情同意書，研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準。以隨機的方式將患者分為兩組，即對照組（n=30）和觀察組（n=30）；其中對照組男患者16例，女患者 14例，年齡為19~64歲，平均（43.822.34）歲；觀察組男患者15例，女患者15例，年齡為18~65歲，平均（44.232.15）歲。經(jīng)過比較兩組患者的一般資料可知，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較高。

1.2 方法

將傳統(tǒng)開腹手術應用于對照組臨床中，具體操作為：患者以仰臥位的方式展開手術，首先在患者右下腹部行麥氏切口，根據(jù)解剖結構將腹壁逐層切開，之后將腹腔膿液吸取，分離闌尾粘連并切除；在盲腸內壁進行闌尾殘端的包埋處理，包埋結束后對腹腔進行沖洗；對于腹腔滲液的處理，主要采用無菌干燥紗布進行蘸吸；最后進行引流管的留置，并對腹腔進行逐層縫合[3]。

將腹腔鏡手術應用于觀察組臨床中，具體操作為：患者以仰臥位的方式進行手術，首先選擇觀察孔的位置，以患者臍凹上緣10 mm為準，將腹腔鏡置入孔內；隨后確定兩處手術操作孔，主要是左下腹與恥骨上方2~3 cm處行10 mm及5 mm的操作孔，將相關操作儀器置入孔內[4]。將患者腹腔膿液吸凈后，自大網(wǎng)膜包裹組織或腸管黏連組織中鈍性分離闌尾，在結扎闌尾系膜過程中采用可吸收生物夾進行操作，闌尾根部游離之后進行雙重結扎，主要采用絲線展開操作，將闌尾切除后從左下腹10 mm的操作孔中取出；然后對腹腔進行沖洗，解除氣腹后將腹腔鏡及相關手術操作器械拔除；最后實施穿刺孔的縫合，并采用生物膠粘粘合切口[5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后C反應蛋白 （CRP）、外周血糖、住院時間；比較兩組患者手術鎮(zhèn)痛藥使用率與滿意率；比較兩組患者手術并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者術后CRP、外周血糖、住院時間比較

觀察組患者的CRP、外周血糖、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后CRP、外周血糖、住院時間比較（±s）

表1 兩組患者術后CRP、外周血糖、住院時間比較（±s）

組別 C R P（m g/L） 外周血糖（m m o l/L） 住院時間（d）對照組（n=3 0）觀察組（n=3 0）t值P值7 6.4 2±3.2 4 5 4.1 4±3.1 2 6.3 4 2＜0.0 5 7.3 2±2.3 4 4.6 1±2.3 1 6.4 1 2＜0.0 5 1 0.1 2±1.1 4 6.2 3±1.2 4 6.6 4 1＜0.0 5

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率與滿意率比較

觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率 （10%）低于對照組（43.3%）；且觀察組手術滿意率（86.6%）高于對照組（40%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率與滿意率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術作為臨床常用的治療方法，其具有較多的優(yōu)勢，比如，創(chuàng)傷小、愈合快、并發(fā)癥發(fā)生率低等，將其應用于闌尾穿孔疾病治療中具有重要應用價值，尤其在減輕闌尾穿孔術后應激的效果顯著[7]。應激反應一般在機體遭受手術、創(chuàng)傷等不利刺激后而產生的反應狀態(tài)，應激反應的適應能夠使機體對外界侵害的抵抗能力提高，但過度應激將會損傷機體，嚴重破壞組織器官[8]。闌尾穿孔患者采取開腹手術創(chuàng)傷大、術中出血量多，明顯的應激反應將對患者術后恢復帶來不良影響。而采取腹腔鏡手術有助于改善患者的應激反應，減小患者手術創(chuàng)傷，縮短住院時間，降低并發(fā)癥，促進患者疾病的康復[9]。為了確保腹腔鏡實施穿孔性闌尾術的質量，尤其要注意這幾點：①術中需對腸管做好保護操作，比如，采用無損傷鉗夾操作分離闌尾組織，在闌尾電凝時不得接觸腸管；②動脈結扎過程中應注重密切觀察是否存在出血性血腫；③闌尾殘端的保留長度應科學合理[10]。

汪雪等[1]通過納入76例穿孔性闌尾疾病患者作為研究對象，就腹腔鏡手術在減少穿孔性闌尾術后應激中的應用效果進行分析。給予對照組（38例）傳統(tǒng)開腹手術治療，觀察組（38例）采用腹腔鏡手術治療，研究結果顯示：觀察組CRP、外周血糖及住院時間：（57±10）mg/L、（4.8±0.8）mmol/L、（5.2±1.5）d 優(yōu)于對照組 CRP、 外周血糖及住院時間 （78±12）mg/L、（6.5±1.0）mm/L、（9.6±1.3）d； 且觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（11%）低于對照組（45%）；另外，觀察組手術滿意度（92%）高于對照組（61%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

該次研究結果顯示：觀察組 CRP（54.14±3.12）mg/L、外周血糖（4.61±2.31）mmol/L、住院時間（6.23±1.24）d優(yōu)于對照組 CRP（76.42±3.24）mg/L、外周血糖（7.32±2.34）mmol/L、住院時間（10.12±1.14）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.342、6.412、6.641,P＜0.05）；且觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用率（10.0%）與手術滿意率（86.6%）優(yōu)于對照組鎮(zhèn)痛藥物使用率（43.3%）與手術滿意率（60.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.241、9.201，P＜0.05）；另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）低于對照組（23.3%），差異有統(tǒng)計學意義（t=8.341,P＜0.05）。由此說明：對闌尾穿孔性患者實施腹腔鏡手術能取得良好效果，腹腔鏡手術與傳統(tǒng)的手術相比，具有創(chuàng)傷小、精確率高等優(yōu)點，能夠使患者手術創(chuàng)傷減小，使患者術后恢復時間縮短，有助于減小患者術后疼痛感；且該手術治療還能降低CRP、外周血糖，使術后應激反應減少，對促進患者術后康復發(fā)揮重要作用；另外，由于腹腔鏡手術治療的創(chuàng)口較小，其能夠減少鎮(zhèn)痛藥物的使用率；通過實施腹腔鏡手術展開治療，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率，對促進患者疾病的康復發(fā)揮重要作用。由于腹腔鏡器械設備結構十分復雜與精密，操作難度較高，因此，醫(yī)護人員應當熟悉手術操作的整個流程，做好腹腔鏡手術器械的保養(yǎng)與清潔，為提高腹腔鏡穿孔性闌尾手術質量奠定基礎。

綜上所述，對闌尾穿孔患者采取腹腔鏡手術展開治療能取得顯著效果，該方法具有較多優(yōu)勢能減少患者術后應激反應，其有助于縮短患者住院時間，提高患者臨床治療效果，促進患者疾病的康復，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應用。