王茜

大理白族自治州人民醫(yī)院內(nèi)分泌老年病科，云南大理 671000

甲狀腺功能亢進癥為臨床較常見的一種自身免疫性疾病，主要是由于甲狀腺合成分泌大量甲狀腺激素，致使機體代謝功能亢進且交感神經(jīng)興奮性增加，具體可表現(xiàn)多汗、消瘦、多食、心率加快等癥狀，同時還伴有不同程度眼突、甲狀腺腫大等體征，病情嚴重者可出現(xiàn)甲亢危象、甲狀腺毒性心臟病等危及生命安全[1]。在臨床上，本病主要采用抗甲狀腺藥物、碘-131、手術(shù)等方法進行治療，其中抗甲狀腺藥物、碘-131最為常用?，F(xiàn)為比較抗甲狀腺藥物與碘131治療甲狀腺功能亢進癥的近遠期療效，特選擇2015年2月—2016年6月該院104例甲狀腺功能亢進癥患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的104例甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象，根據(jù)其治療方案不同進行分組，其中，A組 （n=52）男3例，女49例；年齡24～67歲，均齡（51.63±6.09）歲；B 組（n=52）男 4 例，女 48 例；年齡27～64 歲，均齡（52.05±5.67）歲，組間基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組納入的病患均經(jīng)實驗室檢查、彩超確診為甲狀腺功能亢進癥，首次發(fā)病，對該研究內(nèi)容了解，簽訂了同意書；排除甲狀腺占位性病變、嚴重肝腎臟器疾病、或不適合應(yīng)用碘-131治療的患者。該研究以經(jīng)院倫理委員會審批同意進行。

1.2 治療方法

A組采用抗甲狀腺藥物進行治療，甲巰咪唑（批準文號 H20120405），口服，10～30 mg/次，1 次/d，治療1年。

B組（n=52）則應(yīng)用碘131進行治療，具體服用劑量計算：碘131劑量=（預(yù)計每克甲狀腺組織需攝取的碘量×患者甲狀腺重量×100）/甲狀腺的最高攝碘131率，其中，預(yù)計每克甲狀腺組織需攝取的碘量為2.6～3.7 MBq，而甲狀腺的最高攝碘131率則是在治療前選用核多功能儀進行測定。口服治療，只需治療1次，且在治療后的3個月或6個月根據(jù)病患的實際病情追加1次碘131治療以鞏固。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療6個月后的療效，其中，臨床治愈：相關(guān)臨床癥狀消失，甲狀腺大小以及甲狀腺激素水平基本恢復(fù)正常，且上述情況持續(xù)6個月以上；有效：治療后，相關(guān)甲亢癥狀及甲狀腺激素水平有顯著的改善，且甲狀腺縮??；無效：未達上述標準[2]。②記錄兩組患者在治療期間出現(xiàn)甲狀腺相關(guān)性眼病、甲狀腺功能減退癥等不良反應(yīng)情況。③隨訪2年，比較兩組甲狀腺功能亢進癥復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判斷標準：患者臨床治愈后再次出現(xiàn)甲亢癥狀，且經(jīng)實驗室檢查確診為復(fù)發(fā)。④隨訪2年，比較兩組患者的生活質(zhì)量情況，采用WHO制定的生活質(zhì)量調(diào)查問卷 （WHOQOLBREF）進行評價，包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系、物質(zhì)功能4個方面的內(nèi)容，分值愈高，生活質(zhì)量愈高[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

選用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，用 χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

B組的近期總療效98.08%，較A組的86.54%顯著升高（χ2=4.875，P=0.027），見表1。

表1 兩組近期療效比較[n（%）]

2.2 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

B組并發(fā)甲狀腺相關(guān)性眼病、甲狀腺功能減退癥幾率均明顯高于A組 （P＜0.05）,但B組的2年復(fù)發(fā)率 3.85%，較 A 組的 17.31%要低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

隨訪2年，A組患者的生活質(zhì)量總評分 （69.48±6.28）分，B 組為（81.77±5.90）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別生理功能心理功能社會關(guān)系物質(zhì)功能 總評分A 組（n=5 2）B 組（n=5 2）t值P值1 7.1 3±3.2 7 2 1.5 8±2.3 5 7.9 5 6 0.0 0 0 1 6.1 7±3.4 5 2 0.1 3±2.7 6 6.4 6 6 0.0 0 0 1 8.2 9±2.5 6 1 9.8 5±2.6 0 4.0 7 7 0.0 0 3 1 7.8 8±3.2 1 2 0.2 1±3.7 1 4.4 2 2 0.0 0 1 6 9.4 8±6.2 8 8 1.7 7±5.9 0 1 0.2 7 9 0.0 0 0

3 討論

甲狀腺功能亢進癥是指由多種因素相互作用導(dǎo)致甲狀腺激素合成過多的一種內(nèi)分泌疾病，患者可出現(xiàn)突眼、甲狀腺彌漫性腫大等癥狀，甚者還可并發(fā)精神異常、甲亢性糖尿病等，對病患的生命安全構(gòu)成威脅。當前，在臨床上對于甲狀腺功能亢進癥的最佳治療方式仍存有許多爭議。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，在歐洲約有22%的甲狀腺功能亢進癥患者應(yīng)用碘131治療，在美國有71%。碘131治療屬于靶向治療的一種，具有療效顯著、安全性較高、治療周期短、治療費用低等優(yōu)點，其主要通過借助碘131射線以及甲狀腺組織的攝碘能力來破壞甲狀腺濾泡上皮細胞進而達到減少甲狀腺激素產(chǎn)生的治療目的。然而，有研究報道[5]，接受碘131治療的患者并發(fā)甲狀腺功能低下、甲狀腺相關(guān)性眼病的風險較高，故還需長期隨訪觀察。

抗甲狀腺藥物也為目前臨床治療甲狀腺功能亢進癥的常用手段，其中以硫脲類藥物為主，主要通過阻止甲狀腺內(nèi)碘化或抑制其相關(guān)水解酶合成來發(fā)揮抗甲狀腺作用，但該方法的治療周期較長，有一定的復(fù)發(fā)率[6]。該研究結(jié)果也顯示，B組的近期療效98.08%，較A組的86.54%顯著升高，B組的2年復(fù)發(fā)率3.85%，也低于A組的17.31%，但A組發(fā)生甲狀腺相關(guān)性眼病、甲狀腺功能減退癥等不良反應(yīng)的幾率分別為均0、1.92%，明顯低于B組的7.69%、15.38%，與施偉生[7]的研究結(jié)果基本吻合，在其研究中采用碘-131治療的總有效率98.0%，明顯高于應(yīng)用抗甲狀腺藥物的86.0%,復(fù)發(fā)率4.0%也低于抗甲狀腺藥物的20.0%，同時，抗甲狀腺藥物并發(fā)眼突（10.0%）、甲低（12.0%）的幾率較碘-131治療的要低，進一步提示了碘131治療甲狀腺功能亢進癥的臨床效果與抗甲狀腺藥物相當，且可有效避免疾病的復(fù)發(fā)，但該方法的并發(fā)癥發(fā)生率較高，需引起臨床的重視。此外，該研究結(jié)果還顯示，B組患者的生活質(zhì)量總評分顯著優(yōu)于A組，這有可能是因為碘131治療能夠快速有效改善患者的臨床癥狀，且其治療療程較短，可在一定程度上減輕患者的生理、心理負擔，有利于促進其早日回歸社會，提高生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，與抗甲狀腺藥物相比，碘131治療甲狀腺功能亢進癥的不良反應(yīng)發(fā)生率雖較高，但其近期療效較好，且可有效減少甲狀腺功能亢進癥的復(fù)發(fā)并能在短期內(nèi)改善患者的生活質(zhì)量，因此，臨床在治療甲狀腺功能亢進癥時可選用碘131進行治療，但需嚴格掌握治療適應(yīng)證，規(guī)范使用放射性碘的劑量，并加強相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防，以使其達到最佳的近遠期療效。