孔德寧

黑龍江省大慶市第五醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江大慶 163711

臨床腎衰竭疾病的治療中，血液透析是不可缺少的治療環(huán)節(jié)，通過血液透析治療，能夠有效緩解患者的癥狀，穩(wěn)定患者的病情。但是大量的研究實踐證明，在維持性血液透析過程中，長時間的透析治療容易引發(fā)相關并發(fā)癥，甲狀旁腺機能亢進癥便是其中之一，該并發(fā)癥的發(fā)生直接會影響到透析治療的效果，降低患者的生存質(zhì)量，嚴重時會導致患者死亡[1]。因此，在維持性血液透析治療中，如何有效減少甲狀旁腺機能亢進癥的出現(xiàn)及時處理顯得至關重要。該院將2016年5月—2018年4月收治的35例維持性血液透析繼發(fā)性甲狀腺旁機能亢進癥患者納入樣本中，對其實施骨化三醇沖擊治療，取得了較為理想的效果，改善了患者的健康狀況，獲得了臨床的一致認可?，F(xiàn)將詳細情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的維持性血液透析繼發(fā)性甲狀腺旁機能亢進癥患者35例進行研究。全部患者中，男25例，女10例；年齡最大62歲，最小31歲，平均年齡（52.69±0.31）歲；透析時間最長 103個月，最短25個月，平均（68.49±3.51）個月。主要疾病包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害等，均表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，如骨痛、四肢乏力、皮膚瘙癢等。全部患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，自愿參與研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均實施骨化三醇沖擊治療，治療前對患者的甲狀旁腺激素（iPTH）含量進行檢測，根據(jù)檢測得到的結(jié)果確定骨化三醇沖擊治療的用法用量，具體分為以下幾種情況：①iPTH在300~550 Pg/mL范圍內(nèi)時，于每晚睡前口服骨化三醇膠丸，每次服用0.25 μg，每天服用1次；②iPTH在551~950 Pg/mL范圍內(nèi)時，于透析完后睡前服用骨化三醇膠丸，每次服用1~1.5 μg，每周服用3次；③iPTH在950 Pg/mL以上時，于透析完后睡前服用骨化三醇膠丸，每次服用1.5~4.5 μg，每周服用3次。

1.3 觀察指標

于治療前后對患者血清中的磷、鈣、iPTH水平進行檢測并將其詳細地記錄下來，進行對比分析。評價全部患者的臨床癥狀緩解情況，觀察不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究獲取到的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件加以處理，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血清中磷、鈣、iPTH水平的比較

在血清中磷、鈣、iPTH水平的對比方面，治療后均要比治療前更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體情況如表1所示。

表1 治療前后血清中磷、鈣、iPTH水平的比較（±s）

表1 治療前后血清中磷、鈣、iPTH水平的比較（±s）

時間 磷（m m o l/L） 鈣（m m o l/L） i P T H（n g/L）治療前（n=3 5）治療后（n=3 5）t值P值2.4 8±0.5 6 1.7 2±0.3 1 7.0 2 4 0.0 0 0 2.3 4±0.4 9 2.0 2±0.3 6 4.1 1 4 0.0 0 3 9 5 4.8 7±5 4.1 3 3 7 6.1 2±3 1.0 8 5 4.8 5 5 0.0 0 0

2.2 治療后臨床癥狀緩解不良反應情況的分析

臨床癥狀緩解情況方面：全部35例患者，在治療后有31例患者臨床癥狀基本消失，臨床癥狀基本消失率為88.6%，余下4例臨床癥狀未得到明顯的緩解。其中2例四肢仍感無力，1例皮膚瘙癢仍舊持續(xù)，1例關節(jié)疼痛感仍比較強。不良反應發(fā)生情況方面：全部35例患者，在治療后有2例患者出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為5.7%，2例不良反應分別為惡心和暈眩，經(jīng)處理后不良反應消失。

3 討論

維持性血液透析治療常見于腎衰竭疾病的治療中，長時間的維持性血液透析治療盡管可以改善患者的健康狀況，穩(wěn)定患者的病情，但是也容易引發(fā)一定的并發(fā)癥[2]。甲狀旁腺機能亢進癥是長時間維持性血液透析治療過程中比較常見的并發(fā)癥，是一種尿毒癥毒素，該并發(fā)癥的發(fā)生一方面會對患者機體骨骼造成很大的損傷，另一方面還會導致磷、鈣代謝異常以及神經(jīng)損傷等[3]。由于維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的嚴重程度非常高，并且發(fā)病率也比較高，因而必須要及時采取有效措施加以治療，以便保證維持性血液透析治療的效果[4]。

骨化三醇是治療維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的主要方式，適用于特發(fā)性、假性及術(shù)后甲狀旁腺功能低下中，對維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥的治療也可以起到理想的效果[5-6]。研究表明[7]，骨化三醇可以通過上調(diào)維生素D受體表達來直接刺激成骨細胞活性，增加骨礦化密度，并促進成骨細胞產(chǎn)生能促進骨質(zhì)形成的相關細胞因子，如胰島素樣生長因子。該文研究結(jié)果顯示，在使用骨化三醇沖擊治療之后，患者血清中的磷、鈣、iPTH水平分別為（1.72±0.31）mmol/L、（2.02±0.36）mmol/L、（376.12±31.08）ng/L，而治療前分別為（2.48±0.56）mmol/L、（2.34±0.49）mmol/L、（954.87±54.13）ng/L，均出現(xiàn)不同程度地下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁機能亢進癥的磷、鈣、iPTH水平要比正常人更高，骨化三醇沖擊治療的最大功能作用便是通過降低磷、鈣、iPTH水平達到治療的目的，而該研究將結(jié)果顯示骨化三醇治療后磷、鈣、iPTH水平出現(xiàn)了不同程度的下降，充分說明了骨化三醇沖擊治療的效果和作用，能夠有效改善患者血清中磷、鈣、iPTH水平，從而促進患者的健康恢復。這與臨床相關研究[8]保持一致，表明了具有較高的可靠性。同時，在臨床癥狀的改善方面，88.6%（31/35）的患者臨床癥狀基本緩解，而余下11.4%（4/35）的患者臨床癥狀仍舊比較明顯，需要進一步加以改善。治療過程中，總共發(fā)生2例不良反應，不良反應的發(fā)生率為5.7%，不良反應程度比較輕。這可能是因為在使用骨化三醇治療時，用法和用量把握不準，并且部分患者因為自身身體狀況的緣故，導致了不良反應的發(fā)生，同時西醫(yī)治療疾病時，發(fā)生不良反應的概率比較高，而這仍舊是臨床急需解決的問題。需要注意的是，臨床對于維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥采用的骨化三醇沖擊治療，通常會配合其它方式進行治療，如配合低鈣透析液治療，用于提升治療的效果[9-10]。

綜上所述，維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進癥采用骨化三醇沖擊治療，可以有效調(diào)節(jié)患者血清磷、鈣、iPTH水平，改善患者的臨床癥狀，不良反應發(fā)生率低且程度輕，具有較高的應用及推廣價值。