凌定來(lái)

揚(yáng)州市高郵市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，江蘇高郵 225600

慢性支氣管炎是指支氣管、氣管黏膜及其周?chē)M織出現(xiàn)慢性非特異性疾病，老年人屬于該疾病的主要發(fā)病群體，因?yàn)槔夏耆藱C(jī)體抵抗力減弱，所以更容易發(fā)生呼吸道感染，最終導(dǎo)致其急性發(fā)作[1-2]。該疾病的主要癥狀為咳痰、咳嗽，若患者病情嚴(yán)重，則還可出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]?，F(xiàn)階段，臨床上通常采用解痙平喘、鎮(zhèn)咳祛痰、抗感染等常規(guī)方式對(duì)急性發(fā)作期慢性支氣管炎進(jìn)行治療，但難以獲得理想的臨床療效[4]。隨著臨床研究進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)霧化吸入療法能促使藥物直達(dá)病所，獲得良好的臨床療效。該研究選取該院2014年1月—2017年8月收治的慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者52例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者中選取52例，研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均在自愿情況下簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：不存在特布他林與布地奈德應(yīng)用禁忌；依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；嚴(yán)重感染；過(guò)敏體質(zhì)；心肝腎功能不全；精神障礙；近3個(gè)月內(nèi)采用免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素治療。所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組患者平均年齡（68.56±6.35）歲，平均病程（2.25±0.05）d，共26例，男性16例，女性10例；慢性支氣管炎、慢肺阻以及哮喘患者分別有10例、10例、6例。對(duì)照組患者平均年齡（69.02±6.28）歲，平均病程（2.019±0.16）d，共26例，男性18例，女性8例；慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘患者分別有12例、9例、5例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，具有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療，采用布地奈德（批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140475）800μg+特布他林 （批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030401）5 mg，經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)對(duì)其行霧化吸入治療。

兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、治療前后肺功能指標(biāo)變化情況與炎癥因子變化情況。

肺功能指標(biāo)變化情況：治療前后采用肺功能儀對(duì)兩組患者PEF（最大呼氣流量）、FEV1.0（1 s鐘最大力氣呼出的氣體量）、FEV1.0/FVC（一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定[5]。

1.4 臨床療效評(píng)定

哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均未改善，甚至加重為無(wú)效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均有所改善為有效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀均明顯改善為顯效；哮鳴音、肺部濕羅音、臨床癥狀基本消失為治愈?？傆行?治愈率+顯效率+有效率[6-7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后 PEF、FEV1.0、FEV1.0/FVC等肺功能指標(biāo)水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能對(duì)比(±s)

組別P E F（L/m i n）治療前 治療后F E V 1.0/F V C（%）治療前 治療后F E V 1.0（L）治療前 治療后對(duì)照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值5 2.6 2±4.9 8 5 3.0 2±4.1 5 0.1 5 2 6 0.8 5 7 4 5 8.5 2±1.3 6 6 8.9 5±2.3 6 1 3.6 2 5 8 0.0 0 0 0 5 2.2 6±6.3 2 5 2.9 8±6.1 5 0.2 9 8 5 0.7 7 1 5 5 6.0 2±6.1 2 6 7.8 8±1.6 5 1 5.9 6 5 2 0.0 0 0 0 1.6 3±0.4 5 1.6 5±0.4 3 0.1 6 2 8 0.8 5 2 2 1.7 0±0.4 2 1.9 9±0.8 5 2 0.2 0 5 8 0.0 0 0 0

2.2 癥狀緩解時(shí)間對(duì)比

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者各體征與臨床癥狀消失時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.625 8、13.525 8、15.225 8、9.623 5，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間對(duì)比[（±s），分]

組別 哮鳴音 呼吸困難 發(fā)熱 氣喘對(duì)照組（n=2 6）觀察組（n=2 6）t值P值8.5 9±0.9 5 6.7 2±0.2 9 1 2.6 2 5 8 0.0 0 0 0 6.1 9±0.6 5 4.0 2±0.1 3 1 3.5 2 5 8 0.0 0 0 0 6.1 9±0.6 5 4.0 2±0.1 3 1 3.5 2 5 8 0.0 0 0 0 5.1 9±0.6 8 2.8 2±0.4 0 9.6 2 3 5 0.0 0 0 0

2.3 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組的 73.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.6258，P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床上，慢性支氣管炎、哮喘與慢阻肺均屬于常見(jiàn)的呼吸道疾病，病情容易反復(fù)性發(fā)作，主要表現(xiàn)為反復(fù)咳痰、咳嗽。慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要因素為上呼吸道感染，上呼吸道感染后，會(huì)顯著增多呼吸道分泌物的分泌量，導(dǎo)致痰液粘稠，將氣道阻塞程度加重，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、肺氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為此，臨床對(duì)慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者進(jìn)行治療時(shí)，除了抗感染，同時(shí)還需平喘、祛痰?，F(xiàn)階段，在支氣管炎治療中，霧化吸入療法已得到了廣泛應(yīng)用，該治療方式能促使分泌物有效溶解，對(duì)呼吸道粘膜進(jìn)行直接作用，促使黏膜炎癥更快緩解，將分泌物分泌量減少。除此之外，氣道結(jié)構(gòu)重建和炎癥會(huì)直接受炎癥細(xì)胞因子釋放的細(xì)胞因子影響，慢性氣道炎癥是慢性支氣管病變過(guò)程中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，誘發(fā)氣道炎癥的主要機(jī)制為炎癥細(xì)胞釋放的炎癥因子所引發(fā)的免疫反應(yīng)。TNF-α、IL-6、IL-8等炎癥細(xì)胞因子水平在慢性支氣管炎急性發(fā)作期會(huì)出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象。

布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)激素，給予患者霧化吸入之后，能促使氣道炎癥迅速減輕，降低氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而達(dá)到平喘目的，通過(guò)抑制細(xì)胞因子生成、炎癥細(xì)胞遷移與活化，能將炎癥介質(zhì)釋放途徑阻斷，增強(qiáng)平滑肌中β2受體的應(yīng)激性。特布他林是短效β2受體激動(dòng)劑的一種，給予患者霧化吸入該藥物后，藥物能在短時(shí)間內(nèi)起效，在過(guò)敏性、感染性以及運(yùn)動(dòng)性哮喘治療中均具有良好的應(yīng)用價(jià)值，主要作用機(jī)制為：促使呼吸道中的β2受體激動(dòng)，激活腺苷酸環(huán)化酶，促使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷含量增高，將鈣離子游離量降低，以此來(lái)有效松弛支氣管平滑肌，科學(xué)合理的控制慢性支氣管炎急性發(fā)作。聯(lián)合以上兩種藥物給予患者霧化吸入之后，能在慢性支氣管炎急性發(fā)作的不同發(fā)病環(huán)節(jié)中發(fā)揮重要作用，不僅能將藥物應(yīng)用劑量減少，同時(shí)還能減輕藥物副作用。研究中，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組治療后PEF、FEV1.0、FEV1.0/FVC水平均低于對(duì)照組，體征與癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組，治療總有效率為 96.15%，高于對(duì)照組的 73.08%（P＜0.05），可知聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療有利于改善患者肺功能，改善機(jī)體炎癥狀態(tài)，促使患者更快恢復(fù)。孫青松[8]等學(xué)者將112例慢性支氣管炎患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為5.36%，差異不顯著；且觀察組癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，臨床總有效率為96.43%，高于對(duì)照組的80.36%，這進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎的效果顯著。

綜上所述，特布他林與布地奈德霧化吸入治療急性發(fā)作期慢性支氣管炎、慢阻肺以及哮喘的臨床療效顯著。