王密，李海波

重慶東華醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 400000

小細胞肺癌屬于肺癌的一種，其在肺癌所占比例大約為20%～25%，依據(jù)近幾年小細胞肺癌的流行病學(xué)資料及相關(guān)報道，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢。該病的臨床特點主要表現(xiàn)為腫瘤細胞倍增的時間短，病情進展快，且患者通常伴有內(nèi)分泌異常等情況，患者以男性多于女性為主[1-3]。臨床治療小細胞肺癌可以全身化療、放療、手術(shù)以及藥物等方式治療，若患者確診為小細胞肺癌，但不治療則患者的中衛(wèi)生存期不超過3個月，兩年生存率低于1%。在小細胞肺癌治療過程中，一線治療可使得腫瘤變小，但在一段時間之后還存在復(fù)發(fā)的可能，后續(xù)的二線治療十分關(guān)鍵[4-6]。關(guān)于小細胞肺癌二線治療，該院此次則主要觀察伊立替康聯(lián)合鉑類藥物治療的效果，主要對2016年5月—2017年5月的56例患者及其資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的56例復(fù)發(fā)或難治性小細胞肺癌患者及其病歷資料作為研究對象，根據(jù)統(tǒng)計，患者二線治療中，以伊立替康聯(lián)合奈達鉑的患者共29例，為IN組；以伊立替康聯(lián)合順鉑的患者共27例，為IC組。IN組患者中，男女分別為19例、10例，年齡為54~75 歲，平均年齡為（59.3±4.2）歲，IC 組患者中，男女分別為18例、9例，年齡為55~75歲，平均年齡為（60.1±4.1）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標準：均進行病理確診為小細胞肺癌者；均為一線治療失敗接受二線治療方案者。

排除標準：有慢性炎性腸病者；血清總膽紅素超過1.5 ULN者；中性粒細胞計數(shù)絕對值低于1 500/μL者；有青光眼者。

該次觀察經(jīng)院方倫理委員會批準，所選患者知情且簽署同意書。

1.2 方法

在對患者病歷資料回顧當中，IN組患者的治療方法如下：伊立替康（國藥準字20084572），以靜脈滴注方式予以60 mg/m2的劑量治療，于治療第1天和第8天聯(lián)合使用奈達鉑（國藥準字H20143133），使用劑量為85 mg/m2，以靜脈滴注方式給藥，該治療方法主要以第1天/21天為1個周期。

IC組患者的治療方法如下：伊立替康給藥方法如IN組，同樣于第1天和第8天，使用順鉑（國藥準字H20043888），劑量為75 mg/m2，以靜脈滴注方式給藥，治療周期同IN組。

以上兩組方法治療時間均不超過6個周期。

1.3 觀察指標

就所選患者的治療效果，主要觀察患者治療期間的近期療效及生存結(jié)果，并觀察患者治療期間的不良反應(yīng)。近期療效判斷標準共4個標準，即腫瘤完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及疾病進展；生存結(jié)果主要觀察患者治療6個月、1年的生存情況。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效情況

依據(jù)統(tǒng)計觀察，IN組患者的腫瘤總緩解率為37.9%，IC組患者腫瘤總緩解率為44.4%，兩組患者近期治療效果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體詳見表1。

表1 兩組患者近期療效對比

2.2 兩組患者生存結(jié)果

IN組患者6個月生存率為72.4%，1年生存率為24.1%；IC組患者6個月生存率為70.3%，1年生存率為33.3%。兩組患者的生存率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體可見表2。

表2 兩組患者生存結(jié)果對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療不良反應(yīng)情況

依據(jù)兩組患者病歷資料顯示，兩組患者在血液學(xué)和非血液學(xué)毒性發(fā)生情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.635，P＞0.05）， 但 IN 組患者的血小板減少情況（3例）高于IC組（1例），IC組患者的惡心嘔吐、遲發(fā)型腹瀉情況（5例）高于IN組（2例）。

3 討論

在不同類型肺癌當中，小細胞肺癌較為獨特，相比于非小細胞肺癌，其癌細胞形態(tài)比較小，但是其活動能量非常大，可更早發(fā)生癌細胞轉(zhuǎn)移，并且發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的比例相對較高，因此臨床上治療小細胞肺癌往往以全身化療、放療為主。但值得注意的是，小細胞肺癌治療后的腫瘤緩解時間較短，因此患者在一線治療之后又存在復(fù)發(fā)的情況，針對此情況臨床上則需進行二線方案治療，在該治療過程中聯(lián)合用藥非常關(guān)鍵。關(guān)于小細胞肺癌的二線治療，該院此次選取了2016年5月—2017年5月期間收治的56例復(fù)發(fā)或難治性小細胞肺癌患者及其病歷資料展開研究。

在所選患者的二線治療中，主要使用的藥物為伊立替康、奈達鉑、順鉑藥物。伊立替康在治療小細胞肺癌方面國內(nèi)外均有相關(guān)的臨床實踐研究，其主要是DNA拓撲異構(gòu)酶I的抑制劑，患者服用之后可對DNA鏈的重新組裝產(chǎn)生阻止作用，由此達到干擾DNA復(fù)制抑制腫瘤的目的，尤其對增生和靜止的腫瘤細胞具有殺傷效果。奈達鉑、順鉑均為鉑類抗癌藥物，兩組均可抑制DNA復(fù)制抑制腫瘤細胞，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)相對較小。

在該次研究當中，56例患者中，29例是以伊立替康聯(lián)合奈達鉑治療，27例則以伊立替康聯(lián)合順鉑治療，在兩種治療方法之下，患者治療的近期療效、生存結(jié)果以及不良反應(yīng)對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），前者的近期療效為37.9%，6個月生存率為72.4%，1年生存率為27.5%，血小板減少共3例，惡心嘔吐、遲發(fā)型腹瀉共2例；后者療效為44.4%，6個月生存率為70.3%，1年生存率為27.5%，血小板減少共1例，惡心嘔吐、遲發(fā)型腹瀉共5例。但兩種治療方法之下，均可在一定程度上控制腫瘤細胞的繁殖和擴散，從而控制住患者病情。就該次觀察結(jié)果而言，臨床上也有相關(guān)報道，如張敬等[7]在關(guān)于伊立替康聯(lián)合奈達鉑二線治療小細胞肺癌臨床療效觀察當中，31例患者經(jīng)治療，客觀有效率達到70.97%；馮繼[8]的觀察中，60例患者治療有效率達到73.3%，該次觀察中伊立替康聯(lián)合奈達鉑治療與其結(jié)果存在一致性。

綜上所述，復(fù)發(fā)或難治性小細胞肺癌治療，以伊立替康聯(lián)合奈達鉑治療對比聯(lián)合順鉑治療，均可取得較好的效果，并且前者同樣具有較高的治療安全性。