劉淮東

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇淮安 223002

胃癌是臨床十分常見的一種消化道惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高。目前在臨床上，胃鏡檢查是胃癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查方法屬于一項(xiàng)侵入性操作，難以在早期篩查或年老體弱者、有禁忌癥患者中推廣應(yīng)用[1-2]。因此，尋找一種快捷簡便的非侵入性檢測方法，對于提高胃癌早期診斷準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后具有積極的臨床意義?，F(xiàn)為探究血清CEA、CA199、CA242、CA724檢測在胃癌診斷及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值，特選擇2012年1月—2016年6月該院60例胃癌患者、55例良性胃病患者以及58名健康體檢者的臨床資料作分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的經(jīng)病理活檢確診為胃癌的60例患者納入觀察組，其中有37例男，23例女；年齡18～78歲，均齡（62.69±5.03）歲；病理分期中 21 例Ⅰ期，22例Ⅱ期，13例Ⅲ期，4例Ⅳ期。另將同期收治的55例良性胃病患者納入對照A組，其中有34例男，21例女；年齡 18～80 歲，均齡（60.81±6.85）歲，包括 12 例胃潰瘍，43例慢性胃炎。另將同期58名健康體檢者納入對照B組，其中有36名男，22名女；年齡18～75歲，均齡（61.27±6.39）歲，3組研究對象的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入研究的對象均無心腦血管、肝腎臟器或血液系統(tǒng)疾病，認(rèn)知功能正常，且對該研究知情，簽訂了同意書，并獲得該院倫理委員審批同意。

1.2 方法

3組受檢者均在其晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3～5 mL的靜脈血于普通試管（無抗凝劑）中，以3 000 r/min的速率將樣本離心處理15 min，取上清液待檢。選用美國雅培的ARCHITECT i2000sr全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀及其原裝配套的試劑盒進(jìn)行 CEA、CA199、CA242、CA724水平檢測，其中，CEA采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，CA199、CA724、CA242均采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定，嚴(yán)格依照試劑盒說明書進(jìn)行操作。正常參 考 范 圍 ：CEA ＜15 ng/mL，CA199 ＜35.5 IU/mL，CA242＜20 IU/mL，CA724＜7 IU/mL。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比 較 3 組 受 檢 者 的 CEA、CA199、CA242、CA724水平差異，且分析觀察組中不同病理分期患者其 CEA、CA199、CA242、CA724水平變化情況。②隨訪2年，以患者的生存狀態(tài)為標(biāo)準(zhǔn)，將觀察組患者分為生存組與死亡組，比較兩組的 CEA、CA199、CA242、CA724 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）來表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組受檢者的 CEA、CA199、CA242、CA724 水平比較

觀察組的 CEA、CA199、CA242、CA724 水平均顯著高于對照A組、對照B組（P＜0.01），但對照A組、對照B組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），見表1。 在觀察組中，血清 CEA、CA199、CA242、CA724 水平會(huì)隨病理分期的增高而增加（P＜0.01），見表2。

表1 3組受檢者的 CEA、CA199、CA242、CA724 水平比較（±s）

組別C E A（n g/m L）C A 1 9 9（I U/m L）C A 2 4 2（I U/m L）C A 7 2 4（I U/m L）觀察組（n=6 0）對照A組（n=5 5）對照B組（n=5 8）F值P值3 1.0 2±5.4 1 3.0 6±0.6 3 2.8 0±0.6 6 1 4 8 0.5 2 3 0.0 0 0 6 6.5 6±1 0.4 1 2 6.2 8±5.8 6 2 3.2 6±6.8 6 5 3 5.1 2 2 0.0 0 0 3 1.5 4±3.0 8 6.8 9±2.5 6 6.2 7±3.2 5 1 3 7 2.6 4 9 0.0 0 0 1 8.8 9±7.0 8 3.9 4±0.8 1 3.8 3±0.9 4 2 4 6.5 0 5 0.0 0 0

表2 觀察組中不同病理分期胃癌患者CEA、CA199、CA242、CA724水平比較（±s）

表2 觀察組中不同病理分期胃癌患者CEA、CA199、CA242、CA724水平比較（±s）

分期C E A（n g/m L）C A 1 9 9（I U/m L）C A 2 4 2（I U/m L）C A 7 2 4（I U/m L）Ⅰ期（n=2 1）Ⅱ期（n=2 2）Ⅲ期（n=1 3）Ⅳ期（n=4）F值P值1 9.8 6±2.2 0 4 7.5 0±3.4 9 7 9.8 5±7.8 1 1 0 0.7 9±1 4.7 2 4 4 6.6 0 4 0.0 0 0 4 3.4 7±3.6 2 5 8.7 5±6.1 1 9 0.2 8±1 1.2 3 1 6 5.8 7±1 4.6 7 3 3 1.5 6 1 0.0 0 0 2 7.0 6±3.5 2 3 0.3 6±4.7 8 5 0.8 6±7.2 9 6 7.0 6±1 0.3 5 1 0 7.1 6 1 0.0 0 0 1 1.9 5±2.5 6 1 9.7 8±3.7 8 2 9.2 1±6.1 7 7 9.0 5±1 0.5 5 2 5 8.6 6 2 0.0 0 0

2.2 觀察組不同預(yù)后患者CEA、CA199、CA242、CA724水平比較

隨訪2年，觀察組60例患者失訪6例，死亡10例，存活44例，根據(jù)患者生存狀態(tài)將其分為生存組（n=44）和死亡組（n=10）2 組，其中，生存組患者的血清 CEA、CA199、CA242、CA724 水平均顯著低于死亡組（P＜0.01），見表3。

表3 觀察組不同預(yù)后患者 CEA、CA199、CA242、CA724水平比較（±s）

表3 觀察組不同預(yù)后患者 CEA、CA199、CA242、CA724水平比較（±s）

預(yù)后C E A（n g/m L）C A 1 9 9（I U/m L）C A 2 4 2（I U/m L）C A 7 2 4（I U/m L）生存組（n=4 4）死亡組（n=1 0）t值P值4 2.8 5±7.2 6 9 2.0 1±1 0.5 8 1 7.6 8 6 0.0 0 0 6 9.0 5±1 1.5 1 1 3 1.0 8±2 1.3 7 1 2.8 9 0 0.0 0 0 5 4.5 4±7.7 7 9 8.7 1±1 8.1 7 1 2.1 8 5 0.0 0 0 2 4.8 3±9.2 1 6 3.9 6±1 0.7 6 1 1.7 6 3 0.0 0 0

3 討論

目前在臨床上，胃癌的診斷主要依靠胃鏡、病理活檢、影像學(xué)技術(shù)以及血清學(xué)檢查等手段，其中胃鏡、病理活檢、影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確性雖高，但其具有檢查時(shí)間長、操作復(fù)雜、診斷效率地等不足，難以在臨床中大范圍推廣應(yīng)用[3-4]。近年，隨著血清檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，血清腫瘤標(biāo)志物成為了各種惡性腫瘤早期診斷主要途徑。腫瘤標(biāo)志物主要是指在腫瘤發(fā)生、增殖過程中，由腫瘤細(xì)胞釋放或其宿主作用所產(chǎn)生的物質(zhì)，可反映腫瘤在機(jī)體的存在、生長狀況[5-6]。當(dāng)前，與胃癌有關(guān)的腫瘤標(biāo)志物有 CEA、CA199、CA242、CA724 等[7]。CEA為廣譜性的腫瘤標(biāo)志物，能夠反映多種腫瘤細(xì)胞生長情況[8]。CA199屬于粘蛋白型糖類蛋白腫瘤標(biāo)志物的一種，主要存在于細(xì)胞膜上，在消化道惡性腫瘤中的含量較高，故其對胃癌檢測具有一定的臨床價(jià)值[9]；CA242為唾液酸化糖類抗原的一種，主要分布于人體胚胎組織中，正常情況其血清含量較低，但在消化道惡性腫瘤中可異常升高[10]；CA724為相對分子量較高的一種糖蛋白抗原，屬于胃腸道或卵巢特有的一種腫瘤標(biāo)志物，不會(huì)存在于正常或良性組織中[11]。該研究結(jié)果也顯示，觀察組胃癌患者的血清CEA（31.02±5.41）ng/mL、CA199（66.56±10.41）IU/mL、CA242（31.54±3.08）IU/mL、CA724（18.89±7.08）IU/mL，均較對照A、B組明顯升高，且隨胃癌患者的病理分期不斷增加，各項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物水平均逐漸升高，與汪桂霞[12]的研究結(jié)果基本符合，在其研究中胃癌患者的CA724水平（39.4±26.8）IU/mL、CEA（234.6±198.5）ng/mL、CA242 （30.8±22.4）IU/mL、CA199 （82.4 ±37.5）IU/mL，均顯著高于胃潰瘍、淺表性胃炎患者，且在胃癌患者中病理分期為Ⅰ～Ⅱ期的患者CA724陽性率7.14%、CEA陽性率 12.50%，CA242陽性率 10.71%、CA199陽性率17.86%均較Ⅲ、Ⅳ期患者要低（P＜0.05），表明了 CEA、CA199、CA242、CA724 在胃癌組織中具有較高的含量，可參與胃癌的發(fā)生發(fā)展，并能夠反映病情的嚴(yán)重程度。此外，該研究還顯示，生存組患者的血清CEA、CA199、CA242、CA724 水平均顯著低于死亡組，提示對胃癌患者進(jìn)行血清 CEA、CA199、CA242、CA724水平檢測，能夠有助于判斷病患的預(yù)后情況，可將其作為預(yù)后評估的參考指標(biāo)。

綜上所述， 血清 CEA、CA199、CA242、CA724 檢測能夠有效提高胃癌的診斷準(zhǔn)確率，且其動(dòng)態(tài)變化與胃癌患者病情發(fā)展及預(yù)后轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，可成為胃癌早期診斷和預(yù)后評估的重要輔助指標(biāo)。