龐麗

巨野縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，山東菏澤 274900

在臨床上，腦卒中一旦發(fā)生，則多數(shù)患者存在吞咽功能障礙，其以聲音嘶啞、飲水或進(jìn)食時(shí)嗆咳、咽下食物時(shí)梗阻感、難以進(jìn)食等為主要臨床表現(xiàn)，是腦卒中患者發(fā)病后的常見并發(fā)癥[1-2]。吞咽功能障礙一旦發(fā)生，則患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等，從而對(duì)其生活質(zhì)量存在嚴(yán)重影響[3]。因此該文選取2014年10月—2017年10月收治的60例患者為研究對(duì)象，針對(duì)綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的應(yīng)用及效果進(jìn)行了探討與評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦卒中吞咽障礙患者60例為對(duì)象進(jìn)行研究，利用雙盲隨機(jī)法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均知曉同意。其中，對(duì)照組男18例，女12 例，年齡為 48~75 歲，平均年齡為（57.63±4.29）歲。吞咽障礙病程 2~7 d，平均（5.2±1.4）d。 觀察組男 19例，女11例，年齡為47~76歲，平均年齡為（56.27±5.33）歲。 吞咽障礙病程 2~7 d，平均（5.3±1.5）d。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：均符合《中國腦血管防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；均在飲水時(shí)會(huì)完畢后發(fā)生嗆咳、咳嗽，且存在吞咽功能障礙癥狀，如吞咽后聲音嘶啞等；排除近期采用利尿劑、鎮(zhèn)靜劑治療者；排除精神障礙者；排除器質(zhì)性病變者；排除惡性腫瘤者；排除咽喉部病變者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，包括心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)指導(dǎo)等。而在此基礎(chǔ)上觀察組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體為：①舌部訓(xùn)練。即護(hù)理人員指導(dǎo)患者將舌頭用力伸出嘴外，然后回縮，注意用力向上，且要將患者舌頭采用壓舌板用力下壓，以增強(qiáng)其舌運(yùn)動(dòng)力量、協(xié)調(diào)、控制等，一般8 s/次，10次/d，同時(shí)指導(dǎo)其發(fā)音訓(xùn)練等。②唇部訓(xùn)練。即指導(dǎo)患者晨起或午睡之后聯(lián)系發(fā)音，持續(xù)時(shí)間5 s/次，如“wu”“yi”等，每個(gè)音符訓(xùn)練 10 次，2 次/d。 同時(shí)對(duì)患者唇部、面部等采用冰塊摩擦，以強(qiáng)化其吞咽功能，4次/d，10 min/次。③進(jìn)食訓(xùn)練。即待患者停止咳嗽后，指導(dǎo)其采取半臥位，訓(xùn)練進(jìn)食，先進(jìn)食易吞咽的食物，然后逐漸改為米糊，同時(shí)指導(dǎo)患者咀嚼吞咽等。④針灸。即選擇風(fēng)池穴、扶突穴、廉泉穴、金津穴等，將穴位局部皮膚常規(guī)消毒后，采用毫針針刺，留針30 min，連續(xù)針灸1個(gè)月，1次/d。⑤神經(jīng)系統(tǒng)電刺激治療。即對(duì)患者采用神經(jīng)系統(tǒng)電刺激儀治療，指導(dǎo)患者取臥位或者坐位，將其上肢置于身旁或放于桌面上，設(shè)置治療參數(shù)時(shí)以患者感到針刺感為宜。如果患者治療時(shí)患肢無感覺，則先測試患肢，然后在患肢上進(jìn)行治療，2~3次/d，30 min/次。如果患者存在不同程度的神經(jīng)損傷，則需采取不同的部位進(jìn)行電刺激治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后生活質(zhì)量 （采用SWAL-QOL量表[5]評(píng)定，分值高低與患者生活質(zhì)量高低呈正比）、吞咽功能（采用Burke量表[6]評(píng)定，分值高低與吞咽障礙嚴(yán)重程度呈正比）、神經(jīng)功能缺損（采用NIHSS量表[7]評(píng)定，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比）等評(píng)分變化以及治療效果（評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[8]：痊愈：治療后患者吞咽障礙全部消失，無任何不適；顯效：治療后患者吞咽障礙改善顯著，無任何不適；有效：治療后吞咽障礙有所減輕，輕度不適；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在處理數(shù)據(jù)過程中，χ2用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組 NIHSS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.2 兩組Burke評(píng)分對(duì)比

兩組治療前Burke評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組Burke評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組 Burke 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組 Burke 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值 P值5.9 2±0.3 5 5.8 8±0.1 9 0.5 8 5 6 0.5 6 0 0.5 1±0.0 3 2.7 9±0.4 1 3 2.3 3 9 3 0.0 0 0

2.3 兩組治療效果對(duì)比

觀察組治療后總有效率93.33%（28/30）較對(duì)照組80.00%（24/30）明顯較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比

兩組治療前SWAL-QOL評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組顯著增加，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組 SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組 SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=3 0）對(duì)照組（n=3 0）t值P值5 7.1 3±2.5 6 5 7.6 2±3.3 8 0.6 7 3 8 0.5 0 2 9 5.1 2±5.3 4 7 7.7 3±3.8 6 1 5.3 8 9 2 0.0 0 0

3 討論

在臨床腦血管疾病中，腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，其是由于顱內(nèi)血管血液循環(huán)障礙導(dǎo)致局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧，從而出現(xiàn)損害的一類疾病。而腦卒中發(fā)病后最常見的后遺癥即為吞咽障礙，該病癥一旦發(fā)生且持續(xù)存在，則會(huì)造成患者發(fā)生吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、無法正常進(jìn)食等，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者窒息死亡。而局部刺激活動(dòng)和有效的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善患者吞咽障礙，促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)意義重大[9]。目前針對(duì)此類患者，臨床主要采取的綜合康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括神經(jīng)系統(tǒng)電刺激治療、針灸、進(jìn)食訓(xùn)練、唇部訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練等，其通過微小、鼓腮、皺眉等方式對(duì)患者麻痹的面部肌肉進(jìn)行鍛煉，從而使其原來的功能快速恢復(fù)[10]。該文的研究中，對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組采取綜合康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果顯示：兩組治療前SWAL-QOL評(píng)分、Burke評(píng)分、NIHSS評(píng)分等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而治療后觀察組SWAL-QOL評(píng)分、Burke評(píng)分、NIHSS評(píng)分等較對(duì)照組顯著降低，且組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后痊愈18例、顯效7例、有效3例，無效2例，總有效率93.33%，而對(duì)照組治療后痊愈14例、顯效6例、有效4例，無效6例，總有效率80.00%，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)[11-12]報(bào)道一致，即試驗(yàn)組治療后SWAL-QOL評(píng)分、Burke評(píng)分、NIHSS評(píng)分等明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）；試驗(yàn)組治療有效率96.0%明顯高于對(duì)照組82.0%（P＜0.05）。這表明綜合康復(fù)訓(xùn)練既能降低患者吞咽功能障礙評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分，還能顯著提升其生活質(zhì)量評(píng)分以及治療效果。因此可以看出，綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙的效果非常顯著，既能促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)，減輕其神經(jīng)功能缺損程度，還能有效提升其生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。