烏圖雅 阿拉騰花 趙夙雅

(1.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100020)

1 病名病因病機

乳房瘀血癥是以乳房紅腫、刺痛為癥狀的疾病。主要是由于部分婦女產(chǎn)后飲食不節(jié)、起居失常，引起機體過熱而導(dǎo)致惡血、黃水偏盛，夾雜聚集于乳房內(nèi)，妨礙血液運行，致使乳汁瘀滯凝結(jié)、乳頭皸裂[1]。此時如不注意乳房清潔衛(wèi)生，就會發(fā)生粘蟲感染而令惡血偏盛，妨礙滋血使三根紊亂，血希拉及巴達(dá)干，赫依傷血，惡血盛發(fā)而乳房受損，引起疾病。

藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中寫道：“乳房瘀血癥是乳房腫脹，刺痛”；《蘭塔布》中亦有“乳房形成血腫則引起乳房腫脹，刺痛等癥”的記載[2]。白清云主編的《中國醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)》中寫著“乳房瘀血癥”是“乳房腫脹，刺痛，嚴(yán)重者發(fā)高燒，乳房紅腫”[3]；金玉主編的《蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》中“乳房腫癥是乳房局部紅腫的疾病，亦稱乳房瘀血癥[4]。多數(shù)是產(chǎn)后哺乳期婦女，以初產(chǎn)婦多見，是乳頭發(fā)育不良、乳頭凹陷、乳頭皸裂等原因造成的?！备鶕?jù)其臨床表現(xiàn)出的癥狀，蒙醫(yī)藥學(xué)中“乳房瘀血癥”與“乳腺腫癥”應(yīng)是同一種疾病。

2 酥油涂摩療法治療乳房瘀血癥的原理

“乳房瘀血癥”是由于惡血、黃水偏盛，受粘感染而引起的疾病。發(fā)病機理是產(chǎn)后服用過多辛酸味、銳熱膩性飲食，腐爛變質(zhì)或不含營養(yǎng)的食品令飲食失調(diào)，及劇烈活動、急躁惱怒、長期處在高溫環(huán)境、睡眠過長等因素引起起居失常，均能引發(fā)過熱而導(dǎo)致惡血、黃水偏盛，夾雜聚集于乳房腺管內(nèi)，使乳腺管受損，腫脹壓迫，致使排乳不通暢，妨礙氣血運行，導(dǎo)致乳汁淤滯凝結(jié)，乳頭皸裂。此時如不及時排除瘀積的腫塊，不注意乳房清潔，就會受到粘蟲感染，使三根相克相搏，清濁生華發(fā)生紊亂，三根與體素的協(xié)調(diào)關(guān)系被破壞而引發(fā)疾病。因此清血熱，燥黃水，改善清濁生華紊亂是治療此病的關(guān)鍵。酥油療法是在人體表面特定的部位和穴位，涂抹酥油，用手掌或手指按揉或按摩，以達(dá)到治病目的的軟療法，也叫涂搽法、按摩法。此法具有改善赫依血循環(huán)，消巴達(dá)干黏液，燥黃水，調(diào)節(jié)三根與體素關(guān)系的作用，可以強壯身體，改進(jìn)各臟器功能及循環(huán)，疏通乳絡(luò)，清除乳汁淤積及乳孔堵塞，促進(jìn)乳液的排出。

3 治療

治療原則：改善赫依血循環(huán)，補血，殺黏蟲，促進(jìn)清濁生華，通暢脈管，促進(jìn)乳汁分泌。

3.1 蒙醫(yī)藥治療 早晨空腹用冰糖溫開水沖服五味清濁散3g，午飯后紅糖溫開水沖服吉祥安神丸3g，晚飯后煎服森登-10湯3g。

3.2 酥油涂摩療法的手法及其功能 首先應(yīng)選擇溫度適宜的房間，避免通風(fēng)，讓患者采取仰臥位或坐位，放松全身肌肉。操作者先清潔雙手，后將兩手掌搓熱，準(zhǔn)備好加熱至40℃左右的酥油。

3.2.1 酥油涂摩療法 在掌心涂抹適量酥油，摩擦雙手使酥油均勻分布，兩側(cè)乳房手法相同，用手掌從乳頭起順時針方向環(huán)形向外涂摩整個乳房，力度由輕逐漸加重，但不能用力過猛，以免損傷乳房腺體及腺管。其主要功能是：改善酥油的吸收，達(dá)到赫依血循環(huán)，燥黃水，改進(jìn)乳房功能，加快乳汁分泌。

3.2.2 穴位指按點按指揉療法

3.2.2.1 左乳房 用大拇指點按左乳頭，食指、中指點按心上穴和癲狂穴。輕柔地指揉按壓，然后逐漸加大力度，持續(xù)2～5分鐘，同時還可以點按黑白際穴、心尖穴等進(jìn)行指揉。

3.2.2.2 右乳房 用大拇指點按右乳頭，食指、中指點按肺八穴的第一、第四穴位進(jìn)行指揉按壓。手法和時間同左乳一致。同時還可以點按黑白際穴及肺八穴的第二、第三穴位進(jìn)行指揉[5]。其功能是改善赫依血循環(huán)，消痛。

3.2.3 按摩療法 拇指、食指、中指從乳房邊遠(yuǎn)處向乳房正中乳頭方向環(huán)形按摩5～10次。手法要嫻熟、均勻、柔和。按摩時不能忽快忽慢、忽輕忽重。其功能是疏通脈管，改善赫依血運行，通乳化瘀。

3.2.4 推搓療法 一只手托住乳房，另一只手除拇指外，其它指腹在乳房邊遠(yuǎn)處向乳暈、乳頭方向輕輕均勻緩慢地推搓5分鐘。其功能是散瘀消腫，通乳化瘀，殺粘蟲。

最后再次掌心涂抹酥油，涂摩乳房及其穴位。

1次治療20～40分鐘，1天1次，1個療程3～7天。治愈率可達(dá)到96%。

3.3 飲食起居療法

3.3.1 飲食療法 選用科學(xué)合理、無毒無害、與體質(zhì)相結(jié)合的營養(yǎng)豐富的飲食。哺乳期婦女選易消化、營養(yǎng)豐富、滋補強身的飲食，如牛羊豬的鮮肉和肝臟、魚肉、雞肉、雞蛋、鮮奶食品、各種糧食谷物、新鮮蔬菜瓜果等。禁食辛辣刺激性食物、變質(zhì)變味的飲食品，不能過多食用糖類及肥膩食物。

3.3.2 起居療法 在日常起居方面應(yīng)避免暴曬，禁居住在干旱炎熱之處，活動時不能過猛用力等。應(yīng)在空氣流通、防涼、清靜之處修身。要合理調(diào)節(jié)睡眠、休息、腦力勞動和思維活動，避免急躁與惱怒，盡力保持心情平和、心胸寬闊。產(chǎn)后應(yīng)及時母乳喂養(yǎng)，早開奶。產(chǎn)前、產(chǎn)后用熱毛巾擦洗乳房、乳頭，若乳頭凹陷，孕期就牽拉乳頭及搓拿乳頭，盡快讓乳頭凸起來，方便產(chǎn)后嬰兒吸吮。

4 典型病例

患者蘇某某，26歲，因“產(chǎn)后20余天左乳房脹痛”前來就診?；颊弋a(chǎn)后20余天，左乳開始腫脹、疼痛，伴口干、頭痛、乳汁分泌減少。查乳：左側(cè)乳房處可觸及直徑2×3cm大小腫塊，有明顯的壓痛，皮膚發(fā)紅。脈粗、洪、緊；苔黃厚干；尿黃色，臭，蒸氣大。依據(jù)癥狀、體征，傳統(tǒng)三診確診為乳房瘀血癥(乳房腫癥)。

讓患者放松全身肌肉，仰臥在床上，首先清潔雙手后，兩手掌搓熱，掌心均勻涂抹加熱至40℃左右的酥油，在左乳房均勻涂抹，用手掌從乳頭起順時針方向環(huán)形向外涂摩乳房5分鐘；再用大拇指點按乳頭，食指、中指點按心上穴和癲狂穴，持續(xù)5分鐘；后拇指、食指、中指指腹從乳房邊遠(yuǎn)處向乳房正中乳頭方向環(huán)形按摩5～10次；再用一只手托住乳房，另一只手除拇指外其它指腹從乳房邊遠(yuǎn)處向乳頭方向推搓。操作過程中可逐漸加大力度，以患者不疼為宜，直至腫塊消失，排出膨大乳腺導(dǎo)管內(nèi)的乳汁，乳液排出。最后再次掌心涂抹酥油，涂摩乳房及穴位。

同時早晨冰糖水沖服五味清濁散3g，中午飯后紅糖水沖服吉祥安神丸3g，晚煎服森登-10湯3g，連用7天。讓患者合理調(diào)節(jié)日常起居，并選用溫?zé)嵝誀I養(yǎng)豐富易消化的飲食。

經(jīng)5天的酥油涂摩療法，患者疼痛漸緩解，腫塊逐漸消失，乳汁分泌也逐漸增多，病情好轉(zhuǎn)治愈。

5 討論

目前蒙醫(yī)藥在治療乳房瘀血癥方面取得了一定成果，尤其是酥油涂摩療法治療已有了有效實用的臨床經(jīng)驗。酥油涂摩療法具有改善赫依血循環(huán)、補血、殺粘蟲的作用，可以促進(jìn)清濁生華、通暢脈管，通過促進(jìn)乳汁的分泌而達(dá)到乳房瘀血癥的治療目的。我們在臨床工作中已治療200余病人，治愈率達(dá)到96%。

近年來應(yīng)用酥油涂摩療法治療乳房瘀血癥以效果顯著，純天然，副作用小，成本低，操作簡便，易掌握，易推廣，療效明顯優(yōu)于單純藥物治療等特點而被廣大患者欣然接受。

因此，在今后的工作中，應(yīng)加強基礎(chǔ)研究與臨床研究，注重病因病機的認(rèn)識，完善規(guī)范酥油療法的研究，制定統(tǒng)一的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，使酥油涂摩療法在治療乳房瘀血癥方面更好地發(fā)揮其優(yōu)勢。