朝格巴達(dá)日呼 詠 梅 溫都蘇畢力格

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

偏頭痛是一種常見的有家族發(fā)病傾向的原發(fā)性神經(jīng)血管性疾病，臨床表現(xiàn)以搏動(dòng)性頭痛、反復(fù)發(fā)作、多為偏側(cè)為特征，常伴有惡心和嘔吐，少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺、感覺和運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，是神經(jīng)內(nèi)科常見、多發(fā)病種。多于兒童和青春期起病，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為 1∶2～3，常有遺傳背景[1]。各國(guó)報(bào)導(dǎo)的年患病率，女性為 3.3%～32.6%，男性為 0.7%～16.1%[1-2]蒙醫(yī)認(rèn)為哈日亞瑪型頭痛是屬于偏頭痛的范圍。哈日亞瑪型頭痛主要是蒙醫(yī)辯證法的齊素和希拉型頭痛。蒙醫(yī)證候有頭痛、口苦、向陽(yáng)就火者加劇、目赤、脈象細(xì)而數(shù)、尿色黃等。近年來該病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，往往給患者的工作和生活帶來很大的痛苦。筆者2016～2018年采用蒙藥治療偏頭痛，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2016年6月～2018年6月期間收治的偏頭痛患者60例。 隨機(jī)數(shù)字分組，每組30人。兩組患者的性別、年齡、病程詳見表1，表中數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差距均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者的一般情況及病情比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2004年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(HIS)制定的“國(guó)際頭痛疾病分類第二版(ICDH-II)”中的無先兆偏頭痛和先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

(1)無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合下述第2～4項(xiàng)，發(fā)作至少5次。②未治療或未治療成功，每次頭痛發(fā)作持續(xù)48～72h。③頭痛具有至少2項(xiàng)以上特征:Ⅰ單側(cè)性；Ⅱ搏動(dòng)性；Ⅲ中或重度疼痛；Ⅳ常規(guī)體力活動(dòng)(如:步行或上樓)會(huì)加重頭痛，或頭痛導(dǎo)致患者回避常規(guī)體力活動(dòng)。④發(fā)作期間有至少1項(xiàng)以下表現(xiàn):Ⅰ惡心和(或)嘔吐；Ⅱ畏光和畏聲。⑤不是由其他疾病所致。

(2)先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合下述第2～4項(xiàng)，發(fā)作至少2次。②先兆有下列中的1項(xiàng)以上表現(xiàn)，但不包含運(yùn)動(dòng)無力的癥狀:Ⅰ 完全可恢復(fù)的視覺癥狀，包括陰性視覺表現(xiàn)(如視野缺損等)和(或)陽(yáng)性視覺表現(xiàn)(如兩點(diǎn)、閃光或亮線)；Ⅱ 完全可逆的感覺異常，包括陰性癥狀(如麻木感)和(或)陽(yáng)性癥狀(如針刺感)；Ⅲ 完全可逆的言語(yǔ)障礙。③至少滿足以下2項(xiàng):Ⅰ偏側(cè)感覺異常癥狀和(或)同向視覺癥狀；Ⅱ不少于1個(gè)先兆癥狀發(fā)展的過程持續(xù)5min及以上，和(或)不同的先兆連續(xù)發(fā)生，過程持續(xù)5min及以上；Ⅲ每個(gè)先兆癥狀持續(xù)存在時(shí)間為5～60min。④頭痛在先兆癥狀發(fā)生過程中或發(fā)生后60min內(nèi)顯現(xiàn)，且其表現(xiàn)符合以上無先兆頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)第2～4項(xiàng)。⑤不是由其他疾病所致。

1.2.2 蒙醫(yī)哈日亞瑪病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照蒙醫(yī)《哈日亞瑪病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[5]。

(1)主癥：反復(fù)發(fā)作的頭痛，病程大于6個(gè)月，或者發(fā)作次數(shù)在5次以上。①疼痛多出現(xiàn)在頭偏側(cè)的頂口十、顳口十、額葉，反復(fù)發(fā)作，亦或全頭痛。②疼痛性質(zhì)多為隱痛、昏痛、脹痛、跳痛、刺痛甚至爆裂痛等。③每次發(fā)作的頭痛持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天，也可持續(xù)數(shù)周，且能夠自行緩解。

(2)亞急性或急性起病，發(fā)無定時(shí)，止無定數(shù)。

(3)發(fā)作可有誘發(fā)因素，發(fā)作前可有先兆癥狀，先兆癥狀形式多樣。

1.3 研究方法 觀察組服蒙藥查格德日，(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，國(guó)家蒙藥制劑中心)，15丸/次， 2次/d。

對(duì)照組服頭痛寧膠囊，(陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.4g×36粒，國(guó)藥準(zhǔn)字:國(guó)藥準(zhǔn)字140624)，1.2g / 次， 3次/d。

兩組療程均為14d。治療結(jié)束后進(jìn)行電話或門診隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 頭痛指數(shù)評(píng)分

1.3.1.1 疼痛程度計(jì)分 采用目前國(guó)際上臨床較為通用的視覺模擬標(biāo)尺法(VAS):受試者在一支10cm長(zhǎng)，“0cm”處標(biāo)“不痛”，“10cm”處標(biāo)“最痛”的標(biāo)尺上，指出其經(jīng)歷的疼痛程度。計(jì)分量化方法為:① ≤2cm為1分；② >2cm而≤4cm者為2分；③ >4cm而≤6cm者計(jì)3分；④ >6cm而≤8cm計(jì)4分；⑤ >8cm而≤10cm者計(jì)5分。

1.3.1.2 疼痛持續(xù)時(shí)間計(jì)分 ① 數(shù)分鐘到2h(含2h)計(jì)1分；② 2h到6h(含6h)計(jì)2分；③ 6h到24h(含24h)者計(jì)3分；④ 24h到72h(含72h)者計(jì)4分；⑤ 大于72h者計(jì)5分。

1.3.1.3 頭痛指數(shù)評(píng)分=每次疼痛持續(xù)的時(shí)間計(jì)分乘以每次疼痛程度計(jì)分之積相加。

1.3.2 療效判定 疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》 ，評(píng)價(jià)疾病療效。療效百分?jǐn)?shù)=[(療前頭痛指數(shù)-療后頭痛指數(shù))/療前頭痛指數(shù)]X 100%。

基本恢復(fù):療效百分比為90%～100%(含90%)；顯效:療效百分比為55%～90%(含55%)；有效:療效百分比為20%～55%(含20%)；無效:療效百分比在20%以下。注:計(jì)算公式用尼莫地平共算法。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后頭痛指數(shù)評(píng)分比較 治療前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療前兩組比較，頭痛指數(shù)評(píng)分降低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 頭痛指數(shù)評(píng)分比較

注：與治療前比較，△P<0.05。

2.2 兩組治療后證候療效判定比較見 兩組治療后療效判定比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表3。

表3 治療后療效判定比較

3 討論

綜合觀察結(jié)果，兩組頭痛指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的治療后療效判定比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。目前研究顯示對(duì)照組頭痛寧膠囊是公認(rèn)的偏頭痛治療藥物，療效也很突出。所以得出觀察組藥物對(duì)偏頭痛治療有明顯的療效。偏頭痛屬于蒙醫(yī)的哈日亞瑪型頭痛的范圍。哈日亞瑪型頭痛主要是蒙醫(yī)辯證法的齊素和希拉型頭痛。亞瑪病是名為“亞瑪”的粘蟲侵入腦內(nèi)而引起的一種頭痛病。當(dāng)人體三根失調(diào)，正精耗損而身體衰弱時(shí)，亞瑪蟲乘虛侵入體內(nèi)，借氣血運(yùn)行至腦部而引起病變。哈日亞瑪型頭痛是亞瑪病的齊素、希拉部分偏盛而引起的疾病。它的臨床表現(xiàn)為半側(cè)頭痛或鬢角(太陽(yáng)穴)部位的部分疼痛，另伴有口苦，惡心，向陽(yáng)就火者加劇，目赤顴紅，脈象快而堅(jiān)，尿色偏黃等癥狀。通過 60 例臨床觀察，用蒙藥治療取得了滿意的效果，更利于以后的蒙醫(yī)療法的發(fā)展。