吳紅蓮

(烏海市海南區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016030)

腰椎間盤突出癥，是由于腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在體內(nèi)外因素的共同作用下，脊柱的動(dòng)力性和靜力性平衡遭到破壞[1]，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出或脫出，刺激或者壓迫血管、神經(jīng)根或脊髓等所引起的腰痛及下肢放射性竄痛、麻木等神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)的疾病。以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。好發(fā)年齡為20～50歲，其中男性多于女性[2]。

蒙醫(yī)稱為“尼如乃胡英”屬白脈病范疇。蒙醫(yī)認(rèn)為，該病是由于受風(fēng)寒、淋 雨、久居寒冷濕地等寒性條件使其素與協(xié)日烏素聚集在腰椎關(guān)節(jié)、肌筋膜、周圍組織，導(dǎo)致白脈功能受阻[3]，引起的白脈支配區(qū)域的運(yùn)動(dòng)、感覺障礙性疾病，屬白脈病范疇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 75例患者均為在我院門診或住院的腰椎間盤脫出癥患者，其中男性43例、女性32例，年齡26～65歲、平均年齡50.23±13.17，病程10～60天、平均病程35.3±6.9，單純L4～5椎間盤突出34例，單純L5～S1椎間盤突出23例，多間隙18例。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀：主要癥狀：腰骶部疼痛，下肢白脈支配區(qū)域發(fā)射性痛；次要癥狀：下肢白脈支配區(qū)域麻木、發(fā)涼伴有間歇性跛行，起坐翻身困難[4]。②體征：腰椎側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，腰部相應(yīng)博樂其爾位壓痛( 主博樂其爾及旁博樂其爾) ，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，感覺異常。③誘因：彎腰持重物，扭傷，受涼。④影像學(xué)檢查： 腰椎CT或MRI證實(shí)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛合并坐骨神經(jīng)痛，放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性；②在 L4、L5 或 L5、S1 棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。④X線片可排除其他骨性病變[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合蒙醫(yī)診斷尼如奈胡英及西醫(yī)診斷腰椎間盤突出癥，有腰椎CT或MRI檢查片子；②發(fā)病3個(gè)月內(nèi)；③年齡 20～70歲之間；④居住在烏海市及周邊旗縣者；⑤治療依從性良好，自愿簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎化膿性炎癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；②髓核突出巨大的中央型突出者；③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受損癥狀或足下垂癥狀； ④合并氟骨癥；⑤嚴(yán)重的心、肺、腎功能衰竭者；⑥從事重體力勞動(dòng)者。⑦依從性差，拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組(蒙醫(yī)溫針)取艾條，切成每條約3cm備用。取穴：蒙醫(yī)脊柱三穴、水痞穴、閉孔穴、髖臼穴、配穴、巴達(dá)干穴、脊柱腎穴、大腿穴、股外側(cè)穴等。操作：患者取俯臥位，常規(guī)消毒后，銀針刺入穴位，點(diǎn)燃艾條，留針之后銀針與皮膚接觸處放置隔熱紙避免燙傷皮膚，點(diǎn)燃艾條1～3次，使熱能通過銀針傳到人體，待針冷卻后起針，1次/d，7d為1療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5.2 對照組(普通針刺)取腰夾脊穴，配穴取命門、腰陽關(guān)、環(huán)跳、殷門、承山、秩邊、陽陵泉、懸鐘、太溪、昆侖。針刺0.5寸，留針30min，1次/d，7d為1療程，持續(xù)治療2周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：腰部疼痛癥狀完全消失，可以坐立或行走，腰部過伸試驗(yàn)陰性，直腿抬高試驗(yàn)陰性；顯效： 腰部疼痛癥狀基本消失，僅在體力勞動(dòng)時(shí)會(huì)疼痛，直腿抬高試驗(yàn)接近70°，恢復(fù)日常工作；有效： 腰部疼痛部分消失，腰部活動(dòng)改善，活動(dòng)輕度受限，可做較少的工作；無效： 經(jīng)過治療后癥狀與治療前無改善，不勝任工作。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并進(jìn)行檢驗(yàn)；以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)，見表 1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療后總有效率比較[n (% )]

注：與對照組比較， *P<0.05，

3 討論

腰椎間盤突出癥是腰部疾患當(dāng)中的常見病、多發(fā)病，蒙醫(yī)稱為“尼如乃胡英”屬白脈病范疇。主要是由于赫依、希拉、巴達(dá)干平衡失調(diào)其素與協(xié)日烏素聚集于腰部，阻塞通絡(luò)，白脈運(yùn)行不暢引起的腰部疼痛、下肢麻木疼、行走困難等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，銀針針尾加熱時(shí)測得的體外針體溫度大約為100℃，刺入皮內(nèi)的針體溫度為55℃，針尖溫度為39～41℃。這種熱能穿透肌肉組織，傳導(dǎo)致深層疼痛部位且擴(kuò)散到周圍病變組織內(nèi)，使水腫、變性的骨骼肌細(xì)胞萎縮消失，呈空泡狀，亦可破壞突出髓核的膠原蛋白-即促進(jìn)水腫吸收，從而減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根和硬膜囊的刺激與壓迫。通過熱能還可有效促進(jìn)局部血液循環(huán)及炎癥吸收，促進(jìn)代謝產(chǎn)物和一些致痛物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，有效緩解神經(jīng)根缺血及炎性刺激，減輕疼痛[6]。此外蒙醫(yī)溫針一般是用銀來制作，銀本身也有一定的抗炎、抗微生物、促進(jìn)傷口愈合的作用[7]。因此，蒙醫(yī)溫針通過在指定穴位予以溫?zé)岽碳?，起到抑赫依，降巴達(dá)干，增強(qiáng)胃火，散積消聚，干涸協(xié)日烏素，消腫止痛的作用，有效改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。