從“三聯(lián)單”到“社?？ā?/h1>
2018-12-19 06:59:24
中國衛(wèi)生 2018年12期
1978年，黨的十一屆三中全會(huì)把全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)上來,確定了改革開放的偉大決策，國家經(jīng)濟(jì)體制開始從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變?；踞t(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)涉及千家萬戶的幸福與健康，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)變化發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，“醫(yī)療保障制度”已然從讓老百姓陌生的詞匯具象為給群眾帶來看得見、摸得著的實(shí)惠。
初探：從公費(fèi)醫(yī)療+勞保醫(yī)療到自發(fā)改革
在上世紀(jì)80年代，根據(jù)新中國成立之初的制度設(shè)計(jì)，我國機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工享受公費(fèi)醫(yī)療制度，企業(yè)職工則享有勞保醫(yī)療制度，職工的直系親屬享受半勞保待遇。其中，公費(fèi)醫(yī)療基本是國家財(cái)政與地方財(cái)政共同負(fù)擔(dān)的醫(yī)保制度，勞保醫(yī)療則全部由企業(yè)自提、自付，由企業(yè)買單，這兩種醫(yī)保制度均為計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的產(chǎn)物。這樣的制度設(shè)計(jì)可以實(shí)現(xiàn)凡是有工作的人都享有醫(yī)療保障，在“人人都會(huì)有工作、每個(gè)人都是單位人”的年代，大部分老百姓理論上均可享受醫(yī)保。
然而，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，物質(zhì)供應(yīng)水平提升，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)內(nèi)容更加豐富，逐漸出現(xiàn)了公費(fèi)、勞保醫(yī)療的費(fèi)用不斷上漲，以及國家財(cái)政壓力不斷增加的問題。同時(shí)，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)變過程中，我國企業(yè)成本意識(shí)逐漸提升。隨著“大鍋飯”的打破，國有企業(yè)也開始面臨破產(chǎn)的可能，一旦企業(yè)難以為繼，該企業(yè)職工的醫(yī)療保障也就名存實(shí)亡。
此外，由于對(duì)實(shí)報(bào)實(shí)銷的醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快、浪費(fèi)明顯的問題也日益凸顯。從而造成，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的公平性受到前所未有的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
面對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)保制度出現(xiàn)的窘境，從上世紀(jì)80年代開始，吉林省四平市、湖北省黃石市等地自發(fā)進(jìn)行改革，內(nèi)容主要是醫(yī)療費(fèi)用支付與個(gè)人利益適當(dāng)掛鉤，以遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。這樣的辦法成效明顯，得到了廣泛的推行，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)想開始醞釀。
發(fā)展：從“兩江試點(diǎn)”到職工醫(yī)保改革
1993年，黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》指出，要建立多層次的社會(huì)保障體系，城鄉(xiāng)的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
隨著減員增效的國有企業(yè)改革不斷深入，大量職工下崗再就業(yè)，流動(dòng)人口涌入城市。在此背景下，為適應(yīng)國有企業(yè)改革方向，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，1994年，《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的意見》出臺(tái)。同年，我國醫(yī)改史上著名的“兩江（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）試點(diǎn)”啟動(dòng)。職工醫(yī)療保障制度改革是我國社會(huì)保障制度改革的重要組成部分。事實(shí)上，職工醫(yī)保制度改革試點(diǎn)的目標(biāo)，是建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)?；鹋c個(gè)人醫(yī)保賬戶相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者。試點(diǎn)的主要內(nèi)容為職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。個(gè)人繳納的全部和單位繳納的一半資金進(jìn)入個(gè)人賬戶，用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，單位繳納的另外一半進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，用于全社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌。
“兩江試點(diǎn)”為職工醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)形式和具體方法趟出了一條新路。
1996年，為推進(jìn)職工醫(yī)療保障制度改革，建立新型的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國務(wù)院在“兩江試點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至40多個(gè)城市。在此階段，由于經(jīng)濟(jì)體制改革新問題不斷涌現(xiàn)，全面推廣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨難題：很多效益良好企業(yè)的職工認(rèn)為，職工醫(yī)保與公費(fèi)勞保醫(yī)療相比待遇下降；困難企業(yè)無力繳納保費(fèi)，其職工不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；廣大農(nóng)民、外來勞務(wù)工、沒有工作的城市居民依然無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)這些問題，中央和地方政府又提出了解決方案，如允許建立相應(yīng)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于無力繳納保費(fèi)的企業(yè)適度降低“門檻”，多地的非企業(yè)就業(yè)人員也開始突破“城鎮(zhèn)職工”的限制。
回望上世紀(jì)90年代，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正是從解決國有企業(yè)改革的難點(diǎn)出發(fā)，在探索中前進(jìn)，為社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大局掃清市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)和企業(yè)改革的障礙。
全民醫(yī)保：從分散到整合
進(jìn)入新世紀(jì)后，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及社會(huì)各階層之間收入差距明顯增大。同時(shí)，改革開放帶來的經(jīng)濟(jì)騰飛，使得政府為農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助提供了可能。
2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年要在全國農(nóng)村基本建立這一制度。新農(nóng)合采取農(nóng)民個(gè)人、地方財(cái)政和中央財(cái)政共同分擔(dān)的籌資方式。
隨后，2003年11月，民政部、原衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，使得農(nóng)村困難群眾也能夠享受醫(yī)療保障。2005年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》，使得醫(yī)療救助制度覆蓋城鄉(xiāng)。
在職工有了醫(yī)保，農(nóng)民有了新農(nóng)合，困難群眾有了醫(yī)療救助之后，2007年7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。隨后，國家決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2016年，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元，2017年提高到450元。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和推廣讓越來越多的老百姓享受到改革和發(fā)展的成果。2018年，國家醫(yī)療保障局組建，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新農(nóng)合職責(zé)，國家發(fā)展改革委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度有望進(jìn)一步走向整合，基本醫(yī)保將更加公平、可及。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生安全組組長馬丁·泰勒曾表示，中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革在改善全民獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑方面取得了驚人的成就，超過95%的人口享有醫(yī)保是巨大的成就。
目前，具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。改革永遠(yuǎn)在路上，人民群眾的利益永遠(yuǎn)在黨和國家的心上。未來，我國政府會(huì)繼續(xù)砥礪前行，社保事業(yè)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，為健康中國的畫卷再添一道輝煌。
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醫(yī)保制度相關(guān)政策梳理
改革開放前的醫(yī)療保障制度
1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的頒布確立了勞保醫(yī)療的制度框架，企業(yè)負(fù)擔(dān)職工醫(yī)療費(fèi)用，作為企業(yè)福利的一部分。隨后，為解決病假期間工人工資核發(fā)、子女醫(yī)療保障、退休人員醫(yī)療保障等問題上，國家基本采取同公費(fèi)醫(yī)療制度類似的解決方案。而這一時(shí)期建立的勞保制度一直實(shí)行到1994年“兩江”試點(diǎn)才得以改革。
1952年6月，國家發(fā)布《國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)付的指示》，正式確立了公費(fèi)醫(yī)療制度。文件中提出政府負(fù)責(zé)辦醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)由國家財(cái)政撥款和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌統(tǒng)支，免除干部費(fèi)用。通過核定單位的編制人數(shù)來核定醫(yī)藥費(fèi)，費(fèi)用發(fā)放至各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨后，國家各部委又相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)配套文件，旨在確定公費(fèi)醫(yī)療的人員范圍、具體保障內(nèi)容、病假期間工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、子女享受公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定、以及退休人員的保障待遇等，
1952年7月，《衛(wèi)生部關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療住院的規(guī)定》印發(fā)，規(guī)定享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象以及中央直屬機(jī)關(guān)單位在地方者公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防經(jīng)費(fèi)撥發(fā)渠道等。
1952年8月，《財(cái)政衛(wèi)生支出預(yù)算內(nèi)容和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)。
1955年，《關(guān)于國家機(jī)關(guān)工作人員子女醫(yī)療問題》印發(fā)。
1955年，《國務(wù)院國家機(jī)關(guān)工作人員病假期間生活待遇試行辦法》印發(fā)。
1956年，《國務(wù)院人事局、衛(wèi)生部、內(nèi)務(wù)部為國家機(jī)關(guān)工作人員退休后仍應(yīng)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的通知》印發(fā)。
職工醫(yī)療保障制度政策變遷
1992年國家發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)療制度改革工作的通知》，首次提出醫(yī)療保險(xiǎn)改革走社會(huì)化的道路，隨后成立醫(yī)療體制改革小組，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療改革方案，勞動(dòng)部負(fù)責(zé)勞保醫(yī)療改革方案，首先在吉林四平、遼寧丹東、湖北黃石、湖南株洲進(jìn)行試點(diǎn)。
1994年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于兩江醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)方案的批復(fù)》，提出公費(fèi)、勞保醫(yī)療改革同步，人人參加醫(yī)保，用人單位繳費(fèi)不超過10%，個(gè)人1%起步，個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合，基金支付方式是先結(jié)算個(gè)人賬戶，后按費(fèi)用分段按比例支付醫(yī)療費(fèi)用。其中，個(gè)人賬戶的提出其實(shí)是公費(fèi)、勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的政治任務(wù)，個(gè)人賬戶的形式能給每人都分到錢，從年輕時(shí)開始存錢，退休后可使用賬戶存款，分散老年風(fēng)險(xiǎn)，這一設(shè)置容易獲得群眾，特別是機(jī)關(guān)公務(wù)員的支持。
1996年，國家進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)范圍，引入最高支付限額、采用統(tǒng)賬結(jié)合的方式、同時(shí)增加了特殊人群的政策、提出退休人員不繳費(fèi)，所有在職領(lǐng)導(dǎo)干部參保，職工供養(yǎng)家屬仍按原辦法解決，單位福利費(fèi)給困難職工補(bǔ)助，以及發(fā)展職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。從試點(diǎn)過程中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)包括：一是籌資率不能太高，保障范圍不能太寬，首次提出?；镜母拍睿欢侵醒雽?duì)籌資率確定一個(gè)大概水平，其他可以交由地方由實(shí)際情況確定。
1998年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》基本確定醫(yī)療保障的框架，廢除了公費(fèi)、勞保醫(yī)療，這也標(biāo)志著社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建成，使每個(gè)人的基本醫(yī)療保障的保障主體從單位變?yōu)樯鐣?huì)。
1999年～2000年，國家相繼出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》《定點(diǎn)零售藥店管理辦法》《醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》《醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》《企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》等一系列管理辦法，旨在完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，中央也意識(shí)單純解決費(fèi)用的用提，無法解決醫(yī)療體制的問題，所以又提出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三改并舉。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度前世今生
1960年，原衛(wèi)生部發(fā)布《人民公社衛(wèi)生工作報(bào)告》，在全國推廣合作醫(yī)療，縣村開設(shè)醫(yī)務(wù)室，向農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)藥品供應(yīng)能力有限，農(nóng)民所獲得的醫(yī)療保障也有限。后來，隨著人民公社、集體經(jīng)濟(jì)的消亡，合作醫(yī)療也不復(fù)存在。
2003年，國家開始提出要開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)政府財(cái)政補(bǔ)助加家庭繳費(fèi)的籌資方式，后在2009年得到全面推廣。
2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建立，采取了政府財(cái)政補(bǔ)助加個(gè)人繳費(fèi)的籌資方式。
2010年，《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布以法律的形式確立了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度的框架。
2016年1月3日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》出臺(tái)，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合。
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此外，由于對(duì)實(shí)報(bào)實(shí)銷的醫(yī)療費(fèi)用缺乏有效的制約機(jī)制，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快、浪費(fèi)明顯的問題也日益凸顯。從而造成，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的公平性受到前所未有的質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。
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發(fā)展：從“兩江試點(diǎn)”到職工醫(yī)保改革
1993年，黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》指出，要建立多層次的社會(huì)保障體系，城鄉(xiāng)的養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合，發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
隨著減員增效的國有企業(yè)改革不斷深入，大量職工下崗再就業(yè)，流動(dòng)人口涌入城市。在此背景下，為適應(yīng)國有企業(yè)改革方向，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，1994年，《關(guān)于職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)的意見》出臺(tái)。同年，我國醫(yī)改史上著名的“兩江（江蘇鎮(zhèn)江、江西九江）試點(diǎn)”啟動(dòng)。職工醫(yī)療保障制度改革是我國社會(huì)保障制度改革的重要組成部分。事實(shí)上，職工醫(yī)保制度改革試點(diǎn)的目標(biāo)，是建立社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)?；鹋c個(gè)人醫(yī)保賬戶相結(jié)合的社會(huì)保險(xiǎn)制度，并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動(dòng)者。試點(diǎn)的主要內(nèi)容為職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位和職工共同繳納。個(gè)人繳納的全部和單位繳納的一半資金進(jìn)入個(gè)人賬戶，用于支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用，單位繳納的另外一半進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金，用于全社會(huì)醫(yī)保統(tǒng)籌。
“兩江試點(diǎn)”為職工醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)形式和具體方法趟出了一條新路。
1996年，為推進(jìn)職工醫(yī)療保障制度改革，建立新型的職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，國務(wù)院在“兩江試點(diǎn)”的基礎(chǔ)上，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至40多個(gè)城市。在此階段，由于經(jīng)濟(jì)體制改革新問題不斷涌現(xiàn)，全面推廣的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨難題：很多效益良好企業(yè)的職工認(rèn)為，職工醫(yī)保與公費(fèi)勞保醫(yī)療相比待遇下降；困難企業(yè)無力繳納保費(fèi)，其職工不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；廣大農(nóng)民、外來勞務(wù)工、沒有工作的城市居民依然無法享受醫(yī)療保險(xiǎn)。針對(duì)這些問題，中央和地方政府又提出了解決方案，如允許建立相應(yīng)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于無力繳納保費(fèi)的企業(yè)適度降低“門檻”，多地的非企業(yè)就業(yè)人員也開始突破“城鎮(zhèn)職工”的限制。
回望上世紀(jì)90年代，職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革正是從解決國有企業(yè)改革的難點(diǎn)出發(fā)，在探索中前進(jìn)，為社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制的大局掃清市場經(jīng)濟(jì)建設(shè)和企業(yè)改革的障礙。
全民醫(yī)保：從分散到整合
進(jìn)入新世紀(jì)后，城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間以及社會(huì)各階層之間收入差距明顯增大。同時(shí)，改革開放帶來的經(jīng)濟(jì)騰飛，使得政府為農(nóng)民和城鎮(zhèn)未就業(yè)居民參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助提供了可能。
2002年10月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并且到2010年要在全國農(nóng)村基本建立這一制度。新農(nóng)合采取農(nóng)民個(gè)人、地方財(cái)政和中央財(cái)政共同分擔(dān)的籌資方式。
隨后，2003年11月，民政部、原衛(wèi)生部、財(cái)政部聯(lián)合制定《關(guān)于實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》，使得農(nóng)村困難群眾也能夠享受醫(yī)療保障。2005年3月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見》，使得醫(yī)療救助制度覆蓋城鄉(xiāng)。
在職工有了醫(yī)保，農(nóng)民有了新農(nóng)合，困難群眾有了醫(yī)療救助之后，2007年7月10日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。隨后，國家決定啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2016年，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元，2017年提高到450元。
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和推廣讓越來越多的老百姓享受到改革和發(fā)展的成果。2018年，國家醫(yī)療保障局組建，將人力資源和社會(huì)保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)職責(zé)，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)的新農(nóng)合職責(zé)，國家發(fā)展改革委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)，民政部的醫(yī)療救助職責(zé)整合，作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度有望進(jìn)一步走向整合，基本醫(yī)保將更加公平、可及。
世界衛(wèi)生組織駐華代表處衛(wèi)生系統(tǒng)和衛(wèi)生安全組組長馬丁·泰勒曾表示，中國的醫(yī)療衛(wèi)生改革在改善全民獲取醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)途徑方面取得了驚人的成就，超過95%的人口享有醫(yī)保是巨大的成就。
目前，具有中國特色的基本醫(yī)療保障體系框架已基本形成，覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。改革永遠(yuǎn)在路上，人民群眾的利益永遠(yuǎn)在黨和國家的心上。未來，我國政府會(huì)繼續(xù)砥礪前行，社保事業(yè)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，為健康中國的畫卷再添一道輝煌。
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醫(yī)保制度相關(guān)政策梳理
改革開放前的醫(yī)療保障制度
1951年《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》的頒布確立了勞保醫(yī)療的制度框架，企業(yè)負(fù)擔(dān)職工醫(yī)療費(fèi)用，作為企業(yè)福利的一部分。隨后，為解決病假期間工人工資核發(fā)、子女醫(yī)療保障、退休人員醫(yī)療保障等問題上，國家基本采取同公費(fèi)醫(yī)療制度類似的解決方案。而這一時(shí)期建立的勞保制度一直實(shí)行到1994年“兩江”試點(diǎn)才得以改革。
1952年6月，國家發(fā)布《國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)付的指示》，正式確立了公費(fèi)醫(yī)療制度。文件中提出政府負(fù)責(zé)辦醫(yī)，醫(yī)藥費(fèi)由國家財(cái)政撥款和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌統(tǒng)支，免除干部費(fèi)用。通過核定單位的編制人數(shù)來核定醫(yī)藥費(fèi)，費(fèi)用發(fā)放至各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨后，國家各部委又相繼出臺(tái)了一系列相關(guān)配套文件，旨在確定公費(fèi)醫(yī)療的人員范圍、具體保障內(nèi)容、病假期間工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)、子女享受公費(fèi)醫(yī)療的規(guī)定、以及退休人員的保障待遇等，
1952年7月，《衛(wèi)生部關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療住院的規(guī)定》印發(fā)，規(guī)定享受公費(fèi)醫(yī)療的對(duì)象以及中央直屬機(jī)關(guān)單位在地方者公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防經(jīng)費(fèi)撥發(fā)渠道等。
1952年8月，《財(cái)政衛(wèi)生支出預(yù)算內(nèi)容和計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)》印發(fā)。
1955年，《關(guān)于國家機(jī)關(guān)工作人員子女醫(yī)療問題》印發(fā)。
1955年，《國務(wù)院國家機(jī)關(guān)工作人員病假期間生活待遇試行辦法》印發(fā)。
1956年，《國務(wù)院人事局、衛(wèi)生部、內(nèi)務(wù)部為國家機(jī)關(guān)工作人員退休后仍應(yīng)享受公費(fèi)醫(yī)療待遇的通知》印發(fā)。
職工醫(yī)療保障制度政策變遷
1992年國家發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好職工醫(yī)療制度改革工作的通知》，首次提出醫(yī)療保險(xiǎn)改革走社會(huì)化的道路，隨后成立醫(yī)療體制改革小組，衛(wèi)生部負(fù)責(zé)公費(fèi)醫(yī)療改革方案，勞動(dòng)部負(fù)責(zé)勞保醫(yī)療改革方案，首先在吉林四平、遼寧丹東、湖北黃石、湖南株洲進(jìn)行試點(diǎn)。
1994年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于兩江醫(yī)療保障制度改革試點(diǎn)方案的批復(fù)》，提出公費(fèi)、勞保醫(yī)療改革同步，人人參加醫(yī)保，用人單位繳費(fèi)不超過10%，個(gè)人1%起步，個(gè)人賬戶和社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合，基金支付方式是先結(jié)算個(gè)人賬戶，后按費(fèi)用分段按比例支付醫(yī)療費(fèi)用。其中，個(gè)人賬戶的提出其實(shí)是公費(fèi)、勞保醫(yī)療轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工醫(yī)療的政治任務(wù)，個(gè)人賬戶的形式能給每人都分到錢，從年輕時(shí)開始存錢，退休后可使用賬戶存款，分散老年風(fēng)險(xiǎn)，這一設(shè)置容易獲得群眾，特別是機(jī)關(guān)公務(wù)員的支持。
1996年，國家進(jìn)一步擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的試點(diǎn)范圍，引入最高支付限額、采用統(tǒng)賬結(jié)合的方式、同時(shí)增加了特殊人群的政策、提出退休人員不繳費(fèi)，所有在職領(lǐng)導(dǎo)干部參保，職工供養(yǎng)家屬仍按原辦法解決，單位福利費(fèi)給困難職工補(bǔ)助，以及發(fā)展職工醫(yī)療互助保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。從試點(diǎn)過程中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)包括：一是籌資率不能太高，保障范圍不能太寬，首次提出?；镜母拍睿欢侵醒雽?duì)籌資率確定一個(gè)大概水平，其他可以交由地方由實(shí)際情況確定。
1998年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》基本確定醫(yī)療保障的框架，廢除了公費(fèi)、勞保醫(yī)療，這也標(biāo)志著社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建成，使每個(gè)人的基本醫(yī)療保障的保障主體從單位變?yōu)樯鐣?huì)。
1999年～2000年，國家相繼出臺(tái)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》《定點(diǎn)零售藥店管理辦法》《醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法》《醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》《企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)》《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法》等一系列管理辦法，旨在完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，中央也意識(shí)單純解決費(fèi)用的用提，無法解決醫(yī)療體制的問題，所以又提出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三改并舉。
農(nóng)村醫(yī)療保障制度前世今生
1960年，原衛(wèi)生部發(fā)布《人民公社衛(wèi)生工作報(bào)告》，在全國推廣合作醫(yī)療，縣村開設(shè)醫(yī)務(wù)室，向農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療，但因?yàn)楫?dāng)時(shí)藥品供應(yīng)能力有限，農(nóng)民所獲得的醫(yī)療保障也有限。后來，隨著人民公社、集體經(jīng)濟(jì)的消亡，合作醫(yī)療也不復(fù)存在。
2003年，國家開始提出要開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)政府財(cái)政補(bǔ)助加家庭繳費(fèi)的籌資方式，后在2009年得到全面推廣。
2007年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建立，采取了政府財(cái)政補(bǔ)助加個(gè)人繳費(fèi)的籌資方式。
2010年，《社會(huì)保險(xiǎn)法》的頒布以法律的形式確立了中國社會(huì)保險(xiǎn)制度的框架。
2016年1月3日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》出臺(tái)，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合。
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