王俊霞

(河南省鶴壁市淇縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心,河南 鶴壁456750)

多囊卵巢綜合征多見于生育期女性,是由內(nèi)分泌和代謝紊亂引起的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、多毛、痤瘡、卵巢多囊性改變、不孕等[1],如不及時(shí)治療,將嚴(yán)重影響患者的生活及身心健康。筆者采用炔雌醇環(huán)丙孕酮片(達(dá)英-35)聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕患者,療效顯著,不良反應(yīng)少,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年10月至2017年4月淇縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科收治的經(jīng)性激素測定及腹腔鏡檢查確診為多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕患者77例,排除腫瘤性高雄激素血癥、下丘腦閉經(jīng)、嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組。對照組39例,年齡23～34歲,平均(26.32±3.89)歲;不孕年限為2～9年,平均(4.02±1.87)年;其中月經(jīng)稀發(fā)15例,多毛痤瘡18例,卵巢體積增大6例。觀察組38例,年齡22～36歲,平均(28.43±3.69)歲;不孕年限為2.5～8年,平均(4.35±1.72)年;其中月經(jīng)稀發(fā)14例,多毛、痤瘡17例,卵巢體積增大7例。兩組患者年齡、病程、癥狀等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 于月經(jīng)周期或撤藥性出血第5日應(yīng)用達(dá)英-35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國藥準(zhǔn)字J20140114,2 mg/片),每次1片,每日1次,晚睡前口服。連服21 d停藥,待撤藥性出血第5日繼續(xù)下1個療程。服用3個療程。

2.2 觀察組 在口服達(dá)英-35基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸二甲雙胍腸溶片(河北創(chuàng)健藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083575,0.25 g/片),每次0.5 g,每日3次,餐中口服。服用3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采集治療前后月經(jīng)周期第3～5日晨起空腹靜脈血,離心收集血清,檢測血清中黃體生成激素(LH)、促卵泡成熟激素(FSH)、FSH/LH、睪酮(T)、雌二醇(E2)、雄烯二酮(A2)、去氫表雄銅硫酸鹽(Ds)水平。②觀察記錄兩組患者治療前后的臨床癥狀。③監(jiān)測兩組患者的排卵率及妊娠率。兩組患者均在停藥后B超監(jiān)測卵泡大小和子宮內(nèi)膜厚度,當(dāng)卵泡發(fā)育成熟時(shí)囑咐患者同房,36 h后再次監(jiān)測是否排卵。跟蹤隨訪3個月,B超監(jiān)測是否妊娠。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)性激素水平比較 治療后,兩組患者性激素水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組改善程度較對照組更為顯著(P＜0.05)。

表1 兩組多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕患者治療前后性激素水平比較

表1 兩組多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕患者治療前后性激素水平比較

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(2)排卵率及妊娠率比較 對照組排卵率為51.28%(20/39),妊娠率為15.38%(6/39),明顯低于觀察組排卵率81.58%(31/38)、妊娠率52.63%(20/38),差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.899 4、11.939 3,P=0.004 9、0.000 5＜0.05)。

4 討論

多囊卵巢綜合征發(fā)病的病因尚不明確,主要發(fā)病機(jī)制為下丘腦促性腺激素釋放激素的分泌加快,使垂體L H分泌亢進(jìn)[2],導(dǎo)致高雄激素血癥,一般伴有胰島素抵抗和高胰島素血癥。垂體對促性腺激素釋放激素的反應(yīng)因胰島素抵抗和高胰島素血癥而增強(qiáng),促使L H分泌增加,L H升高引起下丘腦-垂體-性激素軸紊亂,出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、多毛痤瘡、不孕、卵巢體積增大等癥狀。

達(dá)英-35是為含有醋酸環(huán)丙孕酮和炔雌醇的復(fù)方制劑,醋酸環(huán)丙孕酮可抑制促性腺激素分泌,減少L H分泌,從而降低雄激素水平,炔雌醇可增加性激素結(jié)合球蛋白合成[3],進(jìn)一步降低雄激素效應(yīng)。達(dá)英-35是治療多囊卵巢綜合征的一線藥物,但副作用較大,可致患者胰島素抵抗癥狀進(jìn)一步加重,對異常糖脂代謝無效。二甲雙胍能增強(qiáng)胰島素的敏感性,抑制葡萄糖在胃腸道的吸收,提高外周組織對葡萄糖的利用,減少餐后胰島素分泌,改善胰島素抵抗和高胰島素血癥,降低睪酮[4]。兩種藥物協(xié)同作用,可有效降低雄激素水平,改善胰島素抵抗,進(jìn)而達(dá)到改善高胰島素血癥的目的。本研究結(jié)果顯示,治療后兩組患者性激素水平、排卵率及妊娠率均有明顯改善,且觀察組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05),與韓洪燕等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述,達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征能降低高雄激素血癥和胰島素抵抗,改善臨床癥狀,提高排卵率,增加妊娠率,值得臨床推廣。