胡春雷,張 琳

(1.山西省大同市第三醫(yī)院,山西 大同037038;2.河南省鶴壁市傳染病醫(yī)院,河南 鶴壁458000)

通常我國(guó)對(duì)老年的界定是60歲及以上是老年人,但是在艾滋病研究領(lǐng)域一般把50歲及以上人群歸屬老年人[1-2]。近年來我國(guó)艾滋病疫情報(bào)告系統(tǒng)顯示≥50歲年齡組艾滋病病毒感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者報(bào)告數(shù)及構(gòu)成比呈逐年增多趨勢(shì)[3]。艾滋病向50歲及以上人群蔓延成為艾滋病流行的新動(dòng)向[4]。老年人艾滋病患者死亡率較高[5],而存活的老年HIV/AIDS患者存在著潛在的社會(huì)危害性。本研究通過對(duì)鶴壁市存活≥50歲的老年HIV/AIDS患者的人口學(xué)特征、流行病學(xué)、臨床資料、治療情況進(jìn)行研究,以了解此類患者的相關(guān)特點(diǎn),為老年HIV/AIDS患者的防治提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 以鶴壁市現(xiàn)存活的年齡≥50歲的HIV/AIDS患者109例作為研究對(duì)象。其中男75例,女34例;年齡50～84歲,平均59歲。高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)方案:替諾福韋(TDF)+拉米夫定(3TC)+克力芝(LPV/r)26例;TDF+3TC+依非韋倫(EFV)68例;TDF+3 TC+奈韋拉平(NVP)6例;齊多夫定(AZT)+3TC+EFV 2例;AZT+3TC+NVP 7例。治療時(shí)間最長(zhǎng)146個(gè)月,最短2個(gè)月,平均35個(gè)月。所有患者均經(jīng)省級(jí)或市級(jí)疾病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室HIV確證試驗(yàn):HIV-1抗體陽性。HIV/AIDS的診斷均符合中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS293-2008)》[6]。

2 方法

2.1 研究方法 調(diào)取國(guó)家艾滋病抗病毒治療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中的鶴壁市年齡≥50歲的老年患者數(shù)據(jù),與鶴壁市疾病預(yù)防控制中心核實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)信息。并于2016年8月1—30日進(jìn)行電話或臨床隨訪所有研究對(duì)象的既往史、安全套使用情況、服藥情況等,將所有研究對(duì)象的人口學(xué)資料、流行病學(xué)、臨床資料、抗病毒治療情況[治療時(shí)間、方案、依從性、有無不良反應(yīng)、治療效果、CD4+T淋巴細(xì)胞(簡(jiǎn)稱CD4+)、HIV-RNA等]進(jìn)行收集、整理、錄入和分析,了解其流行病學(xué)、臨床及治療情況特點(diǎn)。其中,抗病毒治療依從率≥95%判定為依從性好,否則為差;HAART療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療藥物手冊(cè)》中治療失敗的判斷標(biāo)準(zhǔn)[7],失敗者判定為差,未失敗者判定為好。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料 將患者性別、居住地、婚姻、職業(yè)、傳播途徑、性伴情況、安全套使用情況、未使用安全套原因、既往史、抗病毒治療時(shí)間、依從性、有無藥物不良反應(yīng)、療效等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)存活的老年HIV/AIDS患者中男性、農(nóng)村患者比例較高;性傳播(占78%)為主;安全套使用率低,未用和不規(guī)律使用安全套的原因中,近50%老年患者表示對(duì)安全套的作用不了解。同時(shí)發(fā)現(xiàn)老年患者依從性差、有不良反應(yīng)及療效不佳者比例偏高。見表1。另外,老年人HIV/AIDS患者合并高血壓病、冠心病、糖尿病、腦梗死等慢性疾病者54例,占49.5%。隨訪期間存在帶狀皰疹、肺結(jié)核等機(jī)會(huì)性感染的患者9例,占8.3%。不良反應(yīng)以惡心等胃腸道反應(yīng)和頭暈多見,占70%。其他不良反應(yīng)有體型改變、骨質(zhì)疏松、范可尼綜合征等。小學(xué)文化及文盲占比高達(dá)56.9%。

3.2 不同性別老年HIV/AIDS患者情況比較 將老年HIV/AIDS患者按照不同性別分為兩組,觀察其人口學(xué)、流行病學(xué)、臨床特征及抗病毒治療情況。由表2可知,不同性別的老年HIV/AIDS患者的居住地、婚姻、傳播途徑及抗病毒治療依從性存在差異(P＜0.05)。男性患者居住農(nóng)村、無配偶(離異、喪偶或未婚)、性傳播者多于女性,其中男性患者性傳播中異性傳播占84.5%,同性傳播占15.5%,男性患者抗病毒治療依從性差于女性患者。

3.3 不同居住地區(qū)的老年HIV/AIDS患者情況比較將老年HIV/AIDS患者按照不同居住地區(qū)分為兩組,觀察其人口學(xué)、流行病學(xué)和臨床特征等。由表3可知,農(nóng)村與城鎮(zhèn)老年HIV/AIDS患者婚姻狀況、抗病毒治療依從性、療效、和HIV-RNA存在差異(P＜0.05)。農(nóng)村老年HIV/AIDS患者無配偶者多于城鎮(zhèn),抗病毒治療依從性、療效差于城鎮(zhèn)低于城鎮(zhèn),HIV-RNA陽性率高于城鎮(zhèn)。

3.4 不同婚姻狀況的老年HIV/AIDS患者情況比較將老年HIV/AIDS患者按照有無配偶分為兩組,觀察其流行病學(xué)和臨床特征等。由表4可知,有無配偶的老年HIV/AIDS患者在傳播途徑、安全套使用情況、治療依從性等方面均存在差異(P＜0.05)。無配偶患者性傳播途徑(87.3%,其中異性占96.4%)和HIV-RNA陽性率高于有配偶者,而安全套使用情況、治療依從性、療效及情況差于有配偶者。

表3 不同居住地區(qū)老年HIV/AIDS患者情況比較[例(%)]

表4 不同婚姻狀況老年HIV/AIDS患者情況比較[例(%)]

3.5 治療依從性與療效比較 根據(jù)老年HIV/AIDS患者抗病毒治療依從性的好差分為兩組,比較文化程度、療效、HIV-RNA及情況。由表5可知,患者治療依從性好差在文化程度、療效、HIV-RNA及比較存在差異(P＜0.05)。說明抗病毒治療依從性好的患者文化程度及高于差組,HIV-RNA陽性率低于后者。

表5 不同治療依從性的老年HIV/AIDS患者情況比較[例(%)]

4 討論

2004年后我國(guó)加大了艾滋病篩查力度,建立了更多的艾滋病快速檢測(cè)點(diǎn)及篩查實(shí)驗(yàn)室,并在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)服務(wù),故發(fā)現(xiàn)了更多的中老年HIV/AIDS。近年來,河南省報(bào)告的老年HIV/AIDS患者病例數(shù)在逐年增加[8]。既往在全球范圍內(nèi)艾滋病防治工作中,老年人沒有進(jìn)入主流視野,但隨著該人群患者的增加,研究者對(duì)此類患者越發(fā)重視。老年HIV/AIDS患者存在巨大的心理壓力,包括恐懼心理、負(fù)罪及羞恥心理、悲觀及抑郁心理、煩躁及無所謂心理。由于心理異常狀態(tài)的存在,少數(shù)患者會(huì)為了減輕自身的壓力,肆意采取多種行為將其傳染給他人,對(duì)社會(huì)產(chǎn)生了危害[9]。本次通過對(duì)現(xiàn)存活的老年HIV/AIDS患者的研究,進(jìn)一步了解了其相關(guān)特點(diǎn),為今后制定老年HIV/AIDS的防治策略提供參考。