劉文平

(山西省呂梁市臨縣人民醫(yī)院,山西 呂梁032100)

泌尿系結(jié)石屬于臨床常見結(jié)石疾病,患者難以自然排出結(jié)石,通常以排石術(shù)治療為主,該治療方法難以保證結(jié)石完全排出,因此需輔以相應(yīng)湯藥[1]。中醫(yī)認為,泌尿系結(jié)石屬于“砂石淋”疾病,治療應(yīng)清熱祛濕,通淋排石。體外沖擊波碎石術(shù)(extracor poreal shock wave lit hotripsy,ESWL)作為泌尿系結(jié)石治療的常用手術(shù),效果良好,但存在排石不完全的缺點,同時可能發(fā)生感染。筆者自創(chuàng)三金解毒通淋湯,將其與ESWL術(shù)配合治療泌尿系結(jié)石,能夠增強排石效果,進一步排解患者體內(nèi)結(jié)石,解決結(jié)石對患者機體造成的損傷,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年10月呂梁市臨縣人民醫(yī)院泌尿科收治的134例泌尿系結(jié)石患者,將患者隨機分為觀察組與對照組,每組67例。觀察組男31例,女36例;年齡26～57歲,平均(37.56±4.21)歲;腎結(jié)石27例,輸尿管結(jié)石40例。對照組男32例,女35例;年齡24～56歲,平均(36.49±4.58)歲;腎結(jié)石26例,輸尿管結(jié)石41例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 中醫(yī)診斷標準 ①腎陽虛證:精神欠佳,腰酸腿痛,尿頻不利,脈沉細弱,面白,四肢冷;②腎陰虛證:夜不能寐,夢境纏身,小便淋瀝,腰腿酸痛,脈細數(shù),舌紅少苔,五心燥熱;③氣滯血瘀證:小便突然停止,伴痛感,痛及腹部,排出砂石后緩解,腰部常見鈍痛、隱痛,腰側(cè)時有絞痛,頻發(fā),發(fā)作時面白、有嘔吐感、冷汗,尿赤或血尿,脈緩澀或弦緊;④濕熱下注證:少腹?jié)M急,小便短赤、頻發(fā)、淋瀝、澀痛,腰痛,發(fā)熱、惡寒,舌苔膩黃,脈滑數(shù)或弦滑[2]。

2 方法

兩組患者手術(shù)前,給予常規(guī)檢查,包括B超、心電圖、CT、血尿常規(guī)等。若發(fā)現(xiàn)感染,應(yīng)當(dāng)先行抗感染治療,再開展其他治療。兩組術(shù)后均施以相同護理,密切關(guān)注患者生命體征變化,并觀察患者引流管、引流液、傷口情況。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、惡心等不良術(shù)后反應(yīng),及時予以處理。

2.1 對照組 采用單純ESWL術(shù)治療。碎石前,通過B超檢查明確患者結(jié)石部位、大小、數(shù)量、密度,使用深圳市惠康醫(yī)療器械有限公司提供的HK.ESWL-108 A體外沖擊波碎石機治療。開機上電極,患者做好排氣、補充水分準備,以患者結(jié)石部位為標準引導(dǎo)體位,腎結(jié)石取俯臥位,輸尿管結(jié)石取仰臥位。儀器參數(shù)可設(shè)定為液電5～8 KV,電磁10～15 KV,呼吸與患者同步,沖擊次數(shù)設(shè)置為1 200～3 500次,具體依據(jù)患者身體與病情而定。沖擊過程中,應(yīng)當(dāng)根據(jù)結(jié)石碎裂程度及時調(diào)整焦點,碎石程度可通過B超查看。結(jié)石較大患者可采用多次擊碎方法,以最后碎石效果評定療效。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三金解毒通淋湯治療。處方:甘草片、大血藤、車前子(包煎)、魚腥草各10 g,雞內(nèi)金12 g,王不留行、石韋、金錢草、萹蓄、生地黃、海金沙各15 g,瞿麥30 g。每日1劑,水煎服,分3次服用,連續(xù)用藥14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者的療效,統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效:治療后患者結(jié)石基本排出,各項臨床癥狀消失,腹部X射線檢查未見結(jié)石陰影;有效:治療后各項臨床癥狀有顯著改善,腹部X射線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石下移,患側(cè)腎部積水有所改善;無效:治療后各項臨床癥狀未變或加重,腹部X射線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石未變化。總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用百分率表示,計量資料用均數(shù)±標準差s)表示,分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.87,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組泌尿系結(jié)石患者療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.54,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組泌尿系結(jié)石患者不良反應(yīng)比較(例)

4 討論

泌尿系結(jié)石為臨床常見病和高發(fā)病,其自然排出的可能性較低,通常直徑大于8 mm者難以排出,必須通過相關(guān)治療方法使結(jié)石排出。該病治療方法較多,有手術(shù)治療法、鏡下碎石法、保守治療、ESWL術(shù)碎石等。手術(shù)治療創(chuàng)口較大,結(jié)石殘留率較高,且易造成感染;保守治療效果較差;鏡下碎石切口較小,治療效果較好;ESWL術(shù)碎石通過微創(chuàng)手術(shù),無須麻醉,結(jié)合其他排石方法,能夠達到較理想的治療效果。

中醫(yī)認為泌尿系結(jié)石是由腎氣虛熱,膀胱氣化受阻,氣瘀血滯,濕熱聚合下焦,致使尿中雜物化石,阻塞尿道,熱邪入侵,可出現(xiàn)血尿,腎臟功能失常,故久病傷腎[3-5]。三金解毒通淋湯方中雞內(nèi)金、金錢草、海金沙主治砂石癥,通淋排石;瞿麥、車前子、石韋、萹蓄清熱,解濕氣,有通淋之效;大血藤、魚腥草、王不留行、生地黃有清熱解毒、疏通血氣、利尿通淋的功效;生甘草調(diào)和諸藥。在ESWL術(shù)碎石的基礎(chǔ)上,聯(lián)用三金解毒通淋湯治療可疏通患者體內(nèi)結(jié)石,提高結(jié)石排出率,增強患者的治療效果,減輕結(jié)石對患者身體的損害?，F(xiàn)代藥理研究認為,雞內(nèi)金對結(jié)石具有溶解作用,金錢草對草酸鈣生成具有抑制作用,海金沙對輸尿管蠕動具有增強效果,3者結(jié)合具有排石作用。萹蓄、瞿麥有抑菌、利尿的效果,石韋能夠加快尿液中草酸鈣排出,大血藤對輸尿管蠕動產(chǎn)生促進作用,能夠增強患者體內(nèi)的微循環(huán),達到消炎效果,幫助結(jié)石排出,甘草能鎮(zhèn)靜、解痙、抗炎[6]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組療效高于對照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,表明三金解毒通淋湯聯(lián)合ESWL術(shù)方案療效更優(yōu),安全性更高,臨床可推廣使用。