靳玉梅

(河南省溫縣中醫(yī)院,河南 焦作454850)

抑郁癥發(fā)病的原因尚未完全明確,易反復(fù)發(fā)作,治療難度較大,傳統(tǒng)西醫(yī)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高,因此臨床主張采用心理治療或中醫(yī)治療提高安全性。中醫(yī)認為,抑郁癥屬“郁證”范疇。因心、肝、脾受累,肝主疏泄,肝失條達可致氣機郁結(jié),形成郁證[1]。甘麥大棗湯以小麥、紅棗、甘草為主要成分,可安定心神,但中藥藥效平和,單獨使用效果不佳。百合知母湯出自《金匱要略》,該方具有清熱養(yǎng)陰之效,可治心煩、口渴[2]。筆者選取72例抑郁癥患者進行分組對比,探討百合知母湯加減聯(lián)合甘麥大棗湯與鹽酸氟西汀治療抑郁癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年3月溫縣中醫(yī)院收治的72例抑郁癥患者作為觀察對象,采用抽簽法分為觀察組與對照組,每組36例。觀察組女28例,男8例;年齡30～64歲,平均(44.17±12.07)歲;病程0.3～10年,平均(5.43±3.13)年;漢密爾頓抑郁量表(HA MD)評分18～23分,平均(20.43±1.32)分。對照組女27例,男9例;年齡30～65歲,平均(43.75±11.91)歲;病程0.4～10年,平均(5.21±2.98)年;HA MD評分18～23分,平均(19.88±1.05)分。兩組患者的病程、年齡、HA MD評分、性別比較無明顯差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 均符合《抑郁癥:中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床》中抑郁癥的診斷標準[3];患者均知情同意。

1.3 排除標準 嚴重意識障礙無法溝通者;伴有明顯失語或認知障礙者;對本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用鹽酸氟西汀(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司,國藥準字H20093454,20 mg/粒)治療,清晨口服,每次1粒,每日1次。持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用百合知母湯加減聯(lián)合甘麥大棗湯治療。組方:甘草片10 g,小麥30 g,大棗30 g,合歡皮15 g,百合30 g,知母10 g。辨證加減:脘悶不舒、噯氣頻發(fā)加法半夏10 g,旋覆花10 g(包煎);便秘加生大黃10 g;脅肋脹痛加青皮10 g;舌質(zhì)有瘀點、胸脅刺痛加丹參10 g,當(dāng)歸10 g;心悸加五味子10 g,郁金10 g;胃陰不足加石斛10 g,南沙參15 g;失眠健忘加石菖蒲10 g,磁石15 g(先煎),酸棗仁10 g,炙遠志10 g;食積加神曲10 g,山楂20 g;煩熱出汗加牡蠣15 g(先煎),龍骨15 g(先煎)。持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者的療效及不良反應(yīng)(便秘、頭暈、出汗、失眠)發(fā)生率。

3.2 療效評定標準 顯效:臨床癥狀顯著改善,HA MD評分降低＞75%;有效:臨床癥狀有所改善,HA MD評分降低50%～75%;無效:臨床癥狀無改善,HA MD評分降低＜50%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)療效比較 治療后,觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。見表1。

表1 兩組抑郁癥患者療效比較[例(%)]

(2)不良反應(yīng)比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.867,P=0.003＜0.05)。見表2。

表2 兩組抑郁癥患者不良反應(yīng)發(fā)生比較(例)

4 討論

鹽酸氟西汀是治療抑郁癥常用西藥,可抑制神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素再吸收作用,改善抑郁癥狀,但也可能導(dǎo)致患者肝代謝不良甚至是藥物性孤獨癥。因此,近年來中醫(yī)治療抑郁癥成為研究熱點。中醫(yī)認為,憂愁思慮可致脾氣郁結(jié),進而致使脾失健運、心神受損,后轉(zhuǎn)為氣滯痰結(jié)、郁而化火、血瘀等,是為實證,久之不愈則由實轉(zhuǎn)虛,對臟腑、陰陽產(chǎn)生影響,最終肝失疏泄,脾失運化,心神失養(yǎng),虛實夾雜而致郁證[4]。

甘麥大棗湯中小麥甘涼,可養(yǎng)心益腎、消熱止渴;佐藥大棗,性甘質(zhì)潤,可補益中氣、滋潤臟躁,治驚悸怔忡、精神不寧、恍惚昏迷等;輔藥甘草,性平質(zhì)緩,具有養(yǎng)心理氣、補腎益氣之效。3藥聯(lián)用共奏寧心安神、養(yǎng)陰潤燥、和中緩急之效。百合知母湯中百合滋陰潤肺;合歡皮味甘苦,性平,歸心、肝經(jīng),具有解郁安神之效,可治憂郁失眠、心神不安;知母性寒,味苦,具有清熱瀉火之效。3藥與甘麥大棗湯聯(lián)用,具有養(yǎng)心安神、滋陰除煩之效。實驗表明,百合知母湯可調(diào)節(jié)抑郁癥大鼠自主神經(jīng)紊亂,抑制單胺遞質(zhì)及HAP軸亢進,進而減輕抑郁癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后總有效率高于對照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),說明百合知母湯加減聯(lián)合甘麥大棗湯治療抑郁癥療效確切,不良反應(yīng)發(fā)生率低,安全性較高。但中藥治療抑郁癥仍存在起效慢、湯劑種類多及缺乏規(guī)范、缺少藥理學(xué)研究等缺點,以及缺乏大樣本、多中心研究等,因此有待進一步深入研究。

綜上所述,在鹽酸氟西汀治療基礎(chǔ)上,應(yīng)用百合知母湯加減聯(lián)合甘麥大棗湯治療抑郁癥療效確切,安全性高,值得臨床推廣。