朱衛(wèi)敏

(河南省溫縣第二人民醫(yī)院,河南 焦作454850)

慢性腹瀉是食管癌術(shù)后常見癥狀,臨床表現(xiàn)為大便泄瀉、次數(shù)增多等,病程較長,易造成患者營養(yǎng)不良、貧血,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,延誤術(shù)后恢復(fù)。利福昔明是臨床常用的廣譜抗生素,能參與細(xì)菌DNA轉(zhuǎn)錄過程,阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)合成,從而抑制細(xì)菌生長,緩解胃腸道菌群失調(diào)狀態(tài),從而治療腹瀉[1]。中醫(yī)認(rèn)為食管癌術(shù)后慢性腹瀉為本虛標(biāo)實(shí)之泄瀉,術(shù)后患者脾氣虛弱,應(yīng)著重調(diào)理脾胃,從根源對疾病進(jìn)行治療。升陽益胃湯具有健脾和胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)的作用,同時(shí)能夠消炎抗菌,可有效改善慢性腹瀉癥狀[2]。本研究旨在探究升陽益胃湯聯(lián)合利福昔明在食管癌術(shù)后慢性腹瀉患者治療中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年9月至2016年12月溫縣第二人民醫(yī)院消化腫瘤科收治的食管癌術(shù)后腹瀉患者46例作為觀察對象。所有患者均接受過食管癌手術(shù)治療,術(shù)后出現(xiàn)大便次數(shù)明顯增多,大便呈稀薄水樣,病程在4周以上,確診為慢性腹瀉。排除術(shù)前存在胃腸道相關(guān)疾病者,對本研究所用藥物過敏者,治療前4周參加過類似臨床研究或使用過相關(guān)藥物治療者,合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者,傳染性疾病者,免疫系統(tǒng)障礙者,凝血功能障礙者,代謝性疾病者等。將46例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組,每組23例。對照組男10例,女13例;年齡42～75歲,平均(53.62±3.47)歲;病程4～12周,平均(6.17±2.33)周。觀察組男11例,女12例;年齡42～74歲,平均(53.85±3.68)歲;病程4～11周,平均(6.22±2.19)周。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家屬均自愿參加本研究,并簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 對照組 給予利福昔明片(山東淄博新達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040047)口服,每次0.1 g,每日2次。連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予升陽益胃湯和利福昔明聯(lián)合治療。利福昔明用法用量同對照組。升陽益胃湯藥物組成:黃芪、半夏、人參片、炙甘草各30 g,獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活各15 g,陳皮12 g,茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)各9 g,黃連片3 g。上藥研為粗粉,混合均勻,取9 g藥粉加水450 mL,煎煮至150 mL,分早晚2次服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組臨床療效及治療前后中醫(yī)證候積分情況。中醫(yī)證候包括大便溏泄、脘腹脹滿、面色萎黃、疲倦乏力、舌苔薄白、脈象濡弱,各項(xiàng)滿分均為20分,分值越高,則癥狀越嚴(yán)重。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腹瀉次數(shù)、大便性狀均恢復(fù)正常;有效:腹瀉次數(shù)明顯減少,大便性狀有所好轉(zhuǎn);無效:腹瀉次數(shù)未能減少,大便性狀并無改善,甚至腹瀉癥狀有所加重。總有效率=痊愈率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.855,P=0.016＜0.05)。見表1。

表1 兩組食管癌術(shù)后慢性腹瀉患者臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者大便溏泄、脘腹脹滿、面色萎黃、疲倦乏力、舌苔薄白、脈象濡弱等中醫(yī)證候積分均有好轉(zhuǎn),且治療后觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組食管癌術(shù)后慢性腹瀉患者中醫(yī)證候積分比較(分

表2 兩組食管癌術(shù)后慢性腹瀉患者中醫(yī)證候積分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

食管癌為多發(fā)消化系統(tǒng)惡性腫瘤,首選手術(shù)治療以切除病變部位,但易導(dǎo)致患者胃腸道生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、免疫功能受損、代謝功能下降、腸道菌群失調(diào)等,引起胃腸功能障礙。

中醫(yī)認(rèn)為,食管癌手術(shù)使患者脾胃虧虛,飲食水谷運(yùn)化失常,因而造成腹瀉發(fā)生。治療應(yīng)以調(diào)理脾胃為主。升陽益胃湯中黃芪、人參、茯苓、白術(shù)有強(qiáng)健脾胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效;獨(dú)活、防風(fēng)、羌活、柴胡可升舉陽氣,祛風(fēng)止痛;半夏、澤瀉利水滲濕;白芍、陳皮理氣養(yǎng)陰;黃連清熱燥濕;甘草溫中補(bǔ)脾。諸藥共用,能加強(qiáng)脾胃功能,促進(jìn)水谷運(yùn)化,改善泄瀉癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對照組,治療后兩組中醫(yī)證候積分均有明顯好轉(zhuǎn),且觀察組明顯優(yōu)于對照組,說明升陽益胃湯聯(lián)合利福昔明用藥療效優(yōu)于單獨(dú)用藥。

綜上所述,應(yīng)用升陽益胃湯聯(lián)合利福昔明治療食管癌術(shù)后慢性腹瀉臨床療效顯著,能有效改善患者的臨床癥狀,有利于疾病治療及術(shù)后康復(fù),值得臨床應(yīng)用推廣。