荊 睿

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城044000)

廣泛性焦慮癥患者常表現(xiàn)為長(zhǎng)期持續(xù)性精神緊張,伴有頭暈、胸悶、心悸、口干、尿頻、出汗、震顫等軀體癥狀,還會(huì)出現(xiàn)過(guò)度興奮和警惕性提高的現(xiàn)象。此外,患者還會(huì)出現(xiàn)特殊的外貌特征,如面部表情扭曲、有憂愁面容等,出現(xiàn)坐立不安、四肢汗出等臨床癥狀[1]。廣泛性焦慮癥的臨床表現(xiàn)與抑郁癥非常相似,但在臨床治療上,應(yīng)對(duì)兩種疾病進(jìn)行區(qū)分。筆者探討九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥的療效、不良反應(yīng)及對(duì)血清IL-2、IL-6、IL-8水平的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年1月在運(yùn)城市中心醫(yī)院心理咨詢科治療的134例廣泛性焦慮癥患者為研究對(duì)象,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組67例,其中男34例,女33例;年齡25～55歲,平均(32.4±1.08)歲。對(duì)照組67例,其中男35例,女32例;年齡25～54歲,平均(31.6±0.17)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。參與此次研究的患者及其家屬知情并同意配合。本研究已通過(guò)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要為焦慮的原發(fā)癥狀,包含持續(xù)性恐慌,指精神上體驗(yàn)為對(duì)一些指向未來(lái)或不確定的事件過(guò)度擔(dān)心、害怕;自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn),體現(xiàn)為頭暈、出汗、心動(dòng)過(guò)速、呼吸急促、上腹不適、口干等;肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安,表現(xiàn)為坐臥不寧、緊張性頭痛、顫抖、無(wú)目的活動(dòng)增多[2]。癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;無(wú)合并其他精神疾病;至少半年內(nèi)未服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)劑;至少2周內(nèi)未服用過(guò)任何精神藥物;無(wú)成癮藥物濫用史。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 未完成治療者;不能正常進(jìn)行溝通者;對(duì)本研究治療所用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組患者均采用心理干預(yù)方法進(jìn)行輔助治療,主要包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、減少患者的焦慮情緒、幫助患者合理排解不良情緒等。對(duì)焦慮情緒比較嚴(yán)重的患者,需指定特定的干預(yù)措施,幫助患者更好的恢復(fù)。在日常治療中,需要時(shí)刻對(duì)患者情緒變化情況進(jìn)行觀察,如果發(fā)現(xiàn)患者情緒方面出現(xiàn)異常,要及時(shí)采取干預(yù)措施。如在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者有過(guò)敏現(xiàn)象,應(yīng)立即停藥。

2.1 對(duì)照組 給予草酸艾司西酞普蘭片(西安楊森制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20150119,10 mg/片)口服治療,每次10 mg,每日1次,早飯后口服。持續(xù)治療8周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療。九味鎮(zhèn)心顆粒(北京北陸藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080008,6 g/袋),每次6 g,每日3次,飯后口服。持續(xù)治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療后患者心情平靜且無(wú)認(rèn)知行為障礙;有效:治療后患者心情基本平靜且無(wú)認(rèn)知障礙;無(wú)效:治療后患者情緒波動(dòng)大且認(rèn)知存在一定障礙?？傆行?顯效率+有效率。②漢密爾頓焦慮量表(HA MA)評(píng)分,共14項(xiàng),包括精神性焦慮、軀體性焦慮,每個(gè)方面分嚴(yán)重、中等、輕微及無(wú)癥狀4個(gè)程度,總分越高表示焦慮越嚴(yán)重。21分以上表示很?chē)?yán)重,14分以上表示有焦慮發(fā)生,7分以上為可能焦慮,7分以下為無(wú)焦慮。③對(duì)兩組患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。④觀察患者用藥后不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組廣泛性焦慮癥患者臨床療效比較(例)

(2)HA MA評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者HAMA評(píng)分比較(分

表2 兩組廣泛性焦慮癥患者HAMA評(píng)分比較(分

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(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.935,P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組廣泛性焦慮癥患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

(4)血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者治療8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較(ng/L

表4 兩組廣泛性焦慮癥患者治療8周后血清IL-2、IL-6、IL-8水平比較(ng/L

注:與對(duì)照組比較,△P＜0.05

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4 討論

目前,廣泛性焦慮癥的病因?qū)W研究主要集中在生物學(xué)因素和社會(huì)心理因素2個(gè)方面。其中,生物學(xué)因素包括遺傳、神經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌、感染和免疫因素等。精神因素在焦慮癥的發(fā)病中有重要的作用,長(zhǎng)期面臨威脅或處于不利環(huán)境中更易發(fā)生焦慮癥[3]。如果患者存在思維僵化、環(huán)境適應(yīng)能力差等問(wèn)題,這種病證在個(gè)體身上的表征會(huì)更加明顯。

廣泛性焦慮癥較明顯的臨床表現(xiàn)為高度警覺(jué)性。高度警覺(jué)性在臨床上的表現(xiàn)各有不同,有些患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的失眠和喚醒等。如果患者出現(xiàn)中度喚醒狀況時(shí),應(yīng)多加注意自己的情緒,在日常生活中注意約束自己的行為。當(dāng)患者出現(xiàn)高度喚醒情況時(shí),會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)條件反射式的焦慮,此時(shí)必須到醫(yī)院進(jìn)行積極的治療,防止病情進(jìn)一步惡化。一般情況下,廣泛性焦慮癥患者的睡眠質(zhì)量較差,有睡眠時(shí)間短、睡眠程度淺等特點(diǎn),很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。

九味鎮(zhèn)心顆粒由人參、酸棗仁、五味子、茯苓等9種中藥組成,具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神、生津止渴、氣血雙補(bǔ)、祛煩躁等功效,可有效提高患者治療效果,減少相關(guān)并發(fā)癥,改善軀體性焦慮作用明顯,患者主觀感受更好。在治療初期,草酸艾司西酞普蘭可能導(dǎo)致如消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及擬焦慮反應(yīng),使部分患者治療依從性下降,聯(lián)合九味鎮(zhèn)心顆粒治療后,很大程度上減輕了早期產(chǎn)生的不良反應(yīng)。同時(shí)草酸艾司西酞普蘭能加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的抑制性,促使下丘腦和海馬多巴胺神經(jīng)興奮,有抑制5-HT神經(jīng)功能的作用,達(dá)到抗焦慮的效果。研究表明,廣泛性焦慮障礙患者T細(xì)胞上的細(xì)胞因子受體CD25下降;IL-2、IL-8、可溶性IL-6受體升高,IL-6降低,T細(xì)胞功能異常[4]。IL-2主要由T H1淋巴細(xì)胞亞群產(chǎn)生,屬于多效性細(xì)胞因子,具有廣泛的生理效應(yīng),在體內(nèi)參與神經(jīng)生化、內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié),對(duì)中樞多巴胺的更新及下丘腦-垂體-腎上腺軸具有調(diào)節(jié)作用。IL-8是由單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等產(chǎn)生和分泌的一種趨化因子,主要作用是趨化和激活中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者血清中IL-2、IL-6、IL-8水平更加趨于正常,其IL-2、IL-8水平低于對(duì)照組,而IL-6水平高于對(duì)照組,說(shuō)明九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥可能有改善患者免疫功能紊亂的作用。且觀察組患者治療時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述,九味鎮(zhèn)心顆粒聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療廣泛性焦慮癥效果較好,不良反應(yīng)較少,值得臨床推廣應(yīng)用。