華浩昌

(江蘇省溧陽市婦幼保健院,江蘇 常州213300)

小兒厭食癥是指兒童長時間食量減少、見食不貪、食欲減退甚至消失。隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變,發(fā)病率呈逐年上升趨勢,以6歲及以下患兒最常見,影響兒童健康成長和發(fā)育。如患兒未能及時接受治療,病情遷延將導(dǎo)致貧血、營養(yǎng)不良,影響免疫系統(tǒng)功能,嚴(yán)重者可使生長、智力發(fā)育滯后,給家庭和社會帶來極大負擔(dān)[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),小兒厭食癥不僅與心理、生理、社會因素有關(guān),而且可能與鋅元素攝入不足、攝食調(diào)控機制紊亂有關(guān)[2]。目前西醫(yī)臨床治療多給予促胃動力藥物和補鋅,同時輔以心理干預(yù),可取得一定效果,但會產(chǎn)生不同程度的副作用,且忽視了對小兒體質(zhì)的調(diào)理。本研究以助胃膏為主方適量加減,并輔以推拿治療小兒厭食癥,旨在為臨床提供安全有效的治療手段,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2017年12月于溧陽市婦幼保健院針灸推拿科就診的60例厭食癥患兒為觀察對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男17例,女13例;年齡1～6歲,平均(3.28±0.89)歲;病程2～12個月,平均(5.62±1.09)個月。觀察組男15例,女15例;年齡2～6歲,平均(3.37±0.91)歲;病程3～11個月,平均(5.93±1.24)個月。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院委員會審核后批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用兒科學(xué)》[3]中厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),未患有其他系統(tǒng)疾病,長期食欲不振,食量減少1/2以上,發(fā)病時間≥2周;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn),無其他疾病但長期食欲不振,形體偏瘦、面色少華,無腹脹,精神尚好,有喂養(yǎng)不當(dāng)史。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡1～7歲;初次就診;家屬均自愿參與研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療前2個月內(nèi)服用助消化及促胃腸動力藥物;器質(zhì)性消化系統(tǒng)病變;肝腎功能不全及患有先天疾病者;對本研究所用藥物不耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規(guī)治療。給予健胃消食口服液(濟川藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20030094),兩餐間口服,1～5歲每次10 mL,每日2次;5歲以上每次10 mL,每日3次。連續(xù)10 d為1個療程,間隔2 d后行第2個療程,共治療2個療程。

2.2 觀察組 給予助胃膏輔以推拿治療。助胃膏方藥組成:炙甘草、干姜、木香各9 g,麥芽、神曲、蓮子(去心)、山藥、茯苓、白術(shù)各15 g,人參片、砂仁各6 g。將以上飲片粉碎后的細粉用蜂蜜調(diào)和制成大蜜丸,餐前溫水送服,每次1丸,每日3次。推拿治療:先補脾經(jīng),揉板門,補大腸,運八卦,后掐揉四橫紋各2 min,捏脊5次;再順序點按闌門、建里、氣海、左梁門、右石關(guān)及巨闕各0.5 min,其中注意需同時點按左梁門、右石關(guān),推拿每日1次。連續(xù)10 d為1個療程,間隔2 d后行第2個療程,共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療2個療程后測定兩組患兒微量元素、血紅蛋白、中醫(yī)證候積分,對比兩組臨床療效。①微量元素及血紅蛋白:采用原子吸附法測定治療前后血鐵、鋅、鈣水平;采用光電比色法測定血紅蛋白水平。②中醫(yī)證候積分[5]:以進食量、食欲、面容為主癥,病情的重、中、輕、正常分別計6、4、2、0分;以口氣、神疲、腹脹、大便等為次癥,病情的重、中、輕、無分別計3、2、1、0分。③臨床療效。治愈:食量、食欲基本恢復(fù)正常水平,中醫(yī)證候積分下降＞90%;顯效:食量、食欲明顯恢復(fù),中醫(yī)證候積分下降71%～90%;有效:食量、食欲有所恢復(fù),中醫(yī)證候積分下降31%～70%;無效:未達上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=有效+顯效+治愈。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以百分率和例表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)微量元素及血紅蛋白 兩組治療前血中鐵、鋅、鈣等微量元素及血紅蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后兩組血中鐵、鋅、鈣等微量元素及血紅蛋白水平均高于治療前,差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組厭食癥患兒治療前后微量元素水平比較

表1 兩組厭食癥患兒治療前后微量元素水平比較

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(2)中醫(yī)證候比較 兩組治療前中醫(yī)證候積分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

表2 兩組厭食癥患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分

注:與同組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.320,P=0.038＜0.05)。見表3。

表3 兩組厭食癥患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

小兒厭食癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃腸黏膜結(jié)構(gòu)及胃腸動力變化、維生素及微量元素缺乏、喂養(yǎng)不當(dāng)、腸道菌群失衡、攝食中樞與胃腸激素、氣候等因素均參與本病發(fā)病的過程。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的治療主要有給予保護胃黏膜藥物、補充維生素及微量元素、調(diào)整喂養(yǎng)方式等措施[6]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒體質(zhì)有其特殊性,具體表現(xiàn)為脾不足、腎常虛、肺嬌嫩,而心、肝有余,其中脾不足所致的小兒厭食癥最常見。脾主司運化,脾不足可致飲食積滯,日久脾胃運化之氣受傷而致厭食,因此小兒厭食為本虛標(biāo)實之證[7-8]。本病病情遷延反復(fù),病程較長,患兒多表現(xiàn)為面色萎黃、大便不順,治療應(yīng)以脾胃虛為出發(fā)點,給予增強脾胃功能的藥物。本研究所用助胃膏出自《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》,主治不喜飲食、或吐或瀉、面黃或白等脾胃氣虛厭食,結(jié)合健運、補益、輕清,共健脾胃之氣。方中茯苓、白術(shù)、人參補元生津;砂仁、木香辛溫,可行氣化濕。以上用藥可改善小兒唇白、面色無光、萎黃、大便干結(jié)或黏膩不爽等癥。本方依據(jù)“無消滯氣,則輕清之氣無以生養(yǎng)”,在上述補益的基礎(chǔ)上用麥芽、神曲以消積化食,此配伍可有效改善面色、精神狀態(tài)及進食速度,緩解腹部脹滿[9]。蓮子性寒涼,蓮子去心可保補益安養(yǎng)等輔佐之功而寒涼之氣銳減,以干姜為佐藥可佐治蓮子寒涼之弊,溫暖下焦臟腑[10]。本方雖為膏名,但因患兒攝食有限,脾胃虛弱,因此本方用蜂蜜調(diào)和藥末制成藥丸,于飯前用溫水送服。本研究結(jié)果表明,觀察組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組,治療總有效率高于對照組,提示助胃膏結(jié)合推拿能夠有效提高血液中鐵、鋅、鈣等微量元素及血紅蛋白水平,改善厭食癥患兒精神狀態(tài)及面色,緩解臨床癥狀,增加患兒食量。研究表明,特定推拿按摩手法能夠促進胃腸蠕動,提高機體胃蛋白酶及胃液分泌水平,增進食欲,從而達到調(diào)整患兒體內(nèi)陰陽平衡、改善臟腑功能的目的。對厭食癥患兒行中醫(yī)推拿,可調(diào)和陰陽,疏通經(jīng)絡(luò),推動血氣運行全身,振奮陽氣以調(diào)節(jié)脾胃失衡,從而改善厭食癥狀[10],與本研究中觀察組患兒行推拿治療取得的療效一致。

綜上所述,助胃膏結(jié)合推拿治療小兒厭食癥能夠顯著緩解患兒的臨床癥狀及體征,改善機體營養(yǎng)狀況,治療效果顯著。