婁永亮,黃宗衛(wèi)

(河南省開封市中心醫(yī)院,河南 開封475000)

膈肌痙攣是臨床內(nèi)科的常見病和多發(fā)病,嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。膈肌痙攣又稱胃神經(jīng)癥,俗稱呃逆,是由于吸氣時聲門突然閉合產(chǎn)生的一種呃聲,通常是由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激引起膈肌異常收縮運動導(dǎo)致。臨床癥狀主要表現(xiàn)為呃逆,引起呃逆的原因較多,如進(jìn)食刺激性食物、進(jìn)食過快及吸入冷空氣均可引起膈神經(jīng)興奮,誘發(fā)膈肌痙攣,輕則可表現(xiàn)為間斷打嗝,重則可出現(xiàn)連續(xù)性呃逆或嘔逆,同時可伴有腹脹、腹痛、便秘等。頑固性膈肌痙攣多有器質(zhì)性病理改變,如食管癌、胃癌等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及腸道梗阻患者,多是由于腫瘤誘發(fā)膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致。正常人發(fā)生的膈肌痙攣去除誘因后,多可自行緩解。但對于持續(xù)長時間不緩解的患者多需要藥物治療,西醫(yī)通常給予甲氧氯普胺、普魯卡因、利多卡因等藥物注射治療,但效果欠佳,且對于一些頑固性呃逆患者無效[1]。筆者采用丁香柿蒂湯聯(lián)合雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴山莨菪堿注射液注射治療膈肌痙攣,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月開封市中心醫(yī)院門診、院內(nèi)會診及住院患者70例,診斷確診為膈肌痙攣,經(jīng)西醫(yī)給予單純解痙藥物、麻醉藥物應(yīng)用效果欠佳患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組36例,其中男19例,女17例;年齡24～65歲。對照組34例,其中男17例,女17例;年齡22～70歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合膈肌痙攣(呃逆)診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,令人不能自制為主癥;同時參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]呃逆中胃寒氣逆證、氣滯痰阻證進(jìn)行診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合入選標(biāo)準(zhǔn)及符合入選標(biāo)準(zhǔn)但未按療程完成治療者;診斷為膈肌痙攣但證型非胃寒氣逆證、氣滯痰阻證者;有嚴(yán)重前列腺增生并發(fā)尿潴留者;對本研究所用藥物過敏及出現(xiàn)其他不良反應(yīng),中途退出者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予山莨菪堿注射液雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴封閉。取1 mL無菌注射器抽取鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H33021707)1 mL后,選取患者雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴為注射點。常規(guī)消毒后,避開血管針直刺約2 c m,患者訴有酸沉脹感后,回抽注射器無出血,可緩緩注入山莨菪堿注射液0.5 mL,退針,無菌棉簽按壓2 min,預(yù)防出血,剩余0.5 mL山莨菪堿注入另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴。1次取效即止,不效者可連續(xù)內(nèi)關(guān)封閉3次,每日1次。

2.2 觀察組 山莨菪堿注射液雙側(cè)內(nèi)關(guān)封閉用法及治療療程同上。同時選用丁香柿蒂湯加減方口服,具體治法:溫胃散寒,降逆止呃。方藥組成:丁香10 g,柿蒂10 g,旋覆花10 g(包煎),代赭石15 g(先煎),黨參片15 g,竹茹15 g,木香10 g,檳榔15 g,萊菔子15 g,吳茱萸3 g,生姜3片,甘草片6 g,3劑。用法:每日1劑,共煎取500 mL,溫后頻服。治療療程為3 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)內(nèi)容,將治療效果分為顯效、有效及無效3個等級。顯效:治療1次取效未復(fù)發(fā)者及治療3 d后呃逆癥狀好轉(zhuǎn)未復(fù)發(fā);有效:治療3 d后癥狀減輕,仍有間斷呃逆復(fù)發(fā),但程度及發(fā)作時間縮短者;無效:治療3 d后癥狀同治療前,無明顯緩解者。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以例或百分率表示,采用秩和檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀評分比較 兩組患者治療后中醫(yī)癥狀評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),說明兩組治療方法對膈肌痙攣均有療效。見表1。

表1 兩組膈肌痙攣患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分

表1 兩組膈肌痙攣患者治療前后中醫(yī)癥狀評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05

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(2)臨床療效比較 治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(Z=3.522,P＜0.05),表明丁香柿蒂湯聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位注射治療膈肌痙攣效果優(yōu)于單純山莨菪堿注射液穴位封閉治療。見表2。

表2 兩組膈肌痙攣患者臨床療效比較(例)

4 討論

膈肌痙攣屬中醫(yī)“呃逆”范疇,是指胃氣上逆動膈,氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要表現(xiàn)的病證[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“胃為氣逆,為噦”,提出本病病位在胃,同胃氣、肝相關(guān),認(rèn)為呃逆發(fā)病的病機(jī)為中焦感受寒邪,胃氣肅降失常,導(dǎo)致氣機(jī)上逆,故發(fā)為噦。治療上以溫胃散寒、降逆平呃為原則。丁香柿蒂湯具有溫胃祛寒、降氣止逆的功效。方中丁香、吳茱萸溫胃祛寒;柿蒂苦溫降氣;生姜疏邪散逆;人參扶正退邪;代赭石、旋覆花降逆肝氣。

《難經(jīng)·三十八難》指出三焦“有原氣之別焉,主持諸氣”,提示三焦可宣暢周身氣機(jī),又因心包經(jīng)下膈絡(luò)三焦,內(nèi)關(guān)為厥陰心包經(jīng)上的絡(luò)穴,又為八脈交會穴,通陰維脈,調(diào)諸陰經(jīng)氣機(jī),主心、胃、胸諸病。因此內(nèi)關(guān)穴可宣暢三焦氣機(jī),安神寧心,和胃降逆止呃[5]。呃逆是一種反射活動,胃腸黏膜接受刺激后,興奮由迷走神經(jīng)傳輸至延髓呼吸中樞,同時興奮沿網(wǎng)狀脊髓束到達(dá)膈神經(jīng),導(dǎo)致膈肌產(chǎn)生強(qiáng)烈節(jié)律性收縮,引起呃逆[6]。內(nèi)關(guān)穴主治呃逆、惡心嘔吐、胃痛等,山莨菪堿為解痙藥物,能興奮交感神經(jīng),反射性抑制迷走神經(jīng),從而抑制膈肌痙攣,減輕呃逆癥狀[7]。

筆者在臨床中對胃寒氣逆證、氣滯痰阻證膈肌痙攣患者采用丁香柿蒂湯口服,同時聯(lián)合山莨菪堿注射液穴位封閉注射雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,可在溫中化濕、降氣止呃的基礎(chǔ)上,增強(qiáng)抑制膈肌神經(jīng)興奮,加快緩解呃逆癥狀,且不易復(fù)發(fā),值得臨床推廣運用。