常笑冰,尚 清,劉冬芝,李 昕

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)的發(fā)病率為0.1%～0.5%,并呈逐年上升的趨勢,其發(fā)病類型以痙攣性腦癱為主,約占總發(fā)病率的58%[1]。目前主要采取無創(chuàng)性治療(主要為體能、技能、語言、認(rèn)知訓(xùn)練和器械輔助治療等康復(fù)措施)緩解患兒臨床癥狀,提高患兒生活質(zhì)量[2]。針灸治療的原理在于通過針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽,聯(lián)合常規(guī)治療方法能更好地促進(jìn)臨床癥狀的改善。筆者采用針刺配合作業(yè)療法治療腦癱患兒,經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)能顯著提高腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年4月至2017年5月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的138例腦癱患兒作為觀察對象。兩組患兒一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡1～3歲;無出血傾向;經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn),患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心肺功能不全、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、凝血功能障礙及出血性疾病者;感覺功能不全、嚴(yán)重智力障礙、癲癇或暈針者;同時(shí)參與其他臨床觀察者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規(guī)入院治療及作業(yè)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。醫(yī)者根據(jù)患兒具體情況制訂相應(yīng)的治療方案,鼓勵(lì)患兒進(jìn)行患側(cè)重復(fù)練習(xí)。訓(xùn)練內(nèi)容包括:患側(cè)感知訓(xùn)練、患肢肌力感官訓(xùn)練、患肢精細(xì)操作能力訓(xùn)練及患肢協(xié)調(diào)操作訓(xùn)練。訓(xùn)練方式一對一,每次30 min,每日1次。療程為3個(gè)月。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用針刺療法。取穴:主穴選取大椎、命門、腎俞、太溪、四神針[取百會(huì)穴(頭頂正中線與兩耳尖連線的交點(diǎn))前后左右1.5寸處各1針,共4針]、腦三針[取腦戶穴(后發(fā)際正中直上2.5寸枕外隆凸的上緣凹陷處)1針,左右腦空穴(枕外隆凸的上緣外側(cè),頭正中線旁開2.25寸,平腦戶穴)各1針,共3針]、智三針[取神庭穴(前發(fā)際正中直上0.5寸)1針,左右本神穴(前發(fā)際上0.5寸,神庭旁開3寸,神庭與頭維連線的內(nèi)2/3與外1/3交點(diǎn)處)各1針,共3針]及顳三針(耳尖直上2寸處1針,前后各1寸處各1針,左右側(cè)共6針);配穴根據(jù)患兒具體情況辨證選取。針刺操作方法:醫(yī)者凈手并消毒患兒相應(yīng)皮膚,取0.25 mm×40 mm及0.25 mm×50 mm一次性無菌針灸針進(jìn)行針刺。腦三針、智三針及顳三針針刺方法為針具與皮膚呈15°～30°進(jìn)針,其中腦三針針尖向下沿皮刺25～35 mm,智三針針尖向上平刺25～35 mm,顳三針針尖向下沿皮下平刺40～50 mm。其余穴位正常進(jìn)針,針刺深度為5～8 mm,采用陰陽補(bǔ)瀉的捻轉(zhuǎn)手法行針,留針30 min,每日1次。療程為3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 評估標(biāo)準(zhǔn) ①精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能量表(FMFM)[4]:該量表作為腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的評估依據(jù),分為5個(gè)方面共61項(xiàng),包括A區(qū)(視覺追蹤)、B區(qū)(上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)能力)、C區(qū)(抓握能力)、D區(qū)(操作能力)、E區(qū)(手眼協(xié)調(diào)能力)。②Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS)[5]:該量表作為腦癱兒童精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的評估依據(jù),共249項(xiàng),包括反射、姿勢、移動(dòng)、實(shí)物操作、抓握和視覺-運(yùn)動(dòng)整合6個(gè)亞測驗(yàn),滿分為196分。③殘疾兒童能力評定量表中文版(PEDI)[6]:該量表作為殘疾兒童功能評估依據(jù),對患兒自理能力、移動(dòng)能力、使用社會(huì)功能3個(gè)方面受限程度及功能變化進(jìn)行評分;采用0、1兩級(jí)評分法,分值越高表示能力越強(qiáng)。

表1 兩組腦癱患兒一般資料比較

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料均用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能比較 治療后,兩組患兒FMFM評分均較治療前升高(P＜0.05),且治療組F MFM評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后FMFM評分比較(分,

表2 兩組腦癱患兒治療前后FMFM評分比較(分,

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育比較 治療后,兩組患兒PDMS評分均較治療前升高(P＜0.05),且治療組FDMS評分高于對照組(t=5.945,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腦癱患兒治療前后PDMS評分比較(分

表3 兩組腦癱患兒治療前后PDMS評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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(3)PEDI評分比較 治療后,兩組患兒PEDI各項(xiàng)評分均較治療前提高(P＜0.05),且治療組PEDI評分高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組腦癱患兒治療前后PEDI評分比較(分

表4 兩組腦癱患兒治療前后PEDI評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

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4 討論

小兒腦癱是小兒時(shí)期常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,其病變部位在腦。目前臨床治療小兒腦癱多采用綜合康復(fù)療法、藥物療法、中醫(yī)療法及小兒腦癱運(yùn)動(dòng)療法等。其中作業(yè)療法能夠明顯提高患兒的作業(yè)活動(dòng)能力,促進(jìn)患兒認(rèn)知發(fā)育及腦發(fā)育,降低殘障率,對于腦癱患兒的病情恢復(fù)有一定的促進(jìn)作用。中醫(yī)將小兒腦癱歸屬于“五遲”“五硬”范疇,認(rèn)為小兒腦癱發(fā)病原因多為先天稟賦不足,而后難產(chǎn)、產(chǎn)傷等多種因素引起的后天筋骨失養(yǎng)所致,病位在腦,其主要治則為補(bǔ)腎益脾,填精補(bǔ)髓[7]。本研究認(rèn)為,針刺是中醫(yī)治療小兒腦癱的主要手段之一,予以針刺聯(lián)合作業(yè)療法對于改善患兒臨床癥狀,促進(jìn)神經(jīng)功能重組,提高療效具有積極意義。

頭為諸陽之會(huì),腦為髓海,通過針刺該部位可達(dá)到激發(fā)人體陽氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行、滋養(yǎng)后天、滋養(yǎng)患兒腦竅的作用,根據(jù)具體病情辨證取穴可達(dá)到療效最大化。針刺通過改善患兒的大腦血液供應(yīng)來調(diào)整腦細(xì)胞的新陳代謝,修復(fù)受損細(xì)胞,同時(shí)促進(jìn)腦細(xì)胞的新生與分化,進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)重塑,促進(jìn)腦組織的功能重建及神經(jīng)再生。研究表明,在作業(yè)療法的基礎(chǔ)上配合針刺可增大療效,針刺通過刺激大腦及患肢相關(guān)穴位,從而達(dá)到改善腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能,對腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的神經(jīng)支配具有良好的刺激及調(diào)節(jié)作用[9]。本研究發(fā)現(xiàn),聯(lián)合針刺治療的治療組患兒其精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能及自主生活能力均優(yōu)于對照組患兒,可能與腦三針、顳三針、智三針及四神針具有益智健腦、充實(shí)髓海的功能有關(guān)。其中四神針刺于百會(huì)穴前后左右各1.5寸處,當(dāng)髓海之輸;腦三針刺于腦戶、左右腦空處,當(dāng)太陽之沖,可調(diào)腦絡(luò)之氣,有助于改善運(yùn)動(dòng)平衡失調(diào);智三針刺于神庭、左右本神處,居陽明位,是神氣之源;顳三針刺于耳尖直上2寸處,位居少陽之側(cè),少陽可使榮衛(wèi)出入內(nèi)外,且位于顳葉,有助于改善智力及運(yùn)動(dòng)功能。通過腦三針、顳三針、智三針及四神針激活神經(jīng)傳導(dǎo)通路,達(dá)到恢復(fù)患兒臨界細(xì)胞功能的目的,從而提高其認(rèn)知行為能力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的改善,對于提高其生活質(zhì)量及回歸社會(huì)有非常重要的作用。此外,大椎、命門、腎俞、太溪具有健脾益腎通督的功效。值得注意的是,實(shí)際臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)針對患兒個(gè)體情況的不同辨證取穴,以求療效的最大化。

綜上所述,針刺配合作業(yè)療法不僅能夠提高患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能,而且能提高患兒的日常生活能力,幫助患兒早日回歸家庭,減少家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。