席麗紅,姜云平,王 坤

(河南省焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作454000)

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia,PHN)是臨床上常見的帶狀皰疹并發(fā)癥之一,疼痛持續(xù)幾個月到幾年不等,嚴重影響患者的工作和生活[1]。我院皮膚科運用針刺、刺絡拔罐法結合鼠神經(jīng)生長因子肌內(nèi)注射對PHN進行綜合治療,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年10月在焦作市第二人民醫(yī)院皮膚科就診的PHN患者84例,所有入選患者均符合PHN的診斷標準[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組與對照組,每組42例。治療組男20例,女22例;年齡56～74歲,平均(57.1±6.3)歲;平均病程7.23個月。對照組男21例,女21例;年齡55～75歲,平均(59.5±7.1)歲;平均病程6.87個月。兩組在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合PHN的診斷標準;②年齡55～75歲;③入選患者均知情同意,并自愿參加本研究;④向本院倫理委員會申請并獲得批準。

1.3 排除標準 ①病程超過2.5年;②合并有心、腎、血液系統(tǒng)、腫瘤等嚴重系統(tǒng)疾病;③2周內(nèi)進行系統(tǒng)激素治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予刺絡拔罐聯(lián)合針刺治療。先給予針灸普通刺法,選擇0.25 mm×40 mm毫針(北京中研太和醫(yī)療器械有限公司)進行圍刺,以阿是穴為中心,針尖指向疼痛點中央,留針20～25 min,每日1次,1周為1個療程。然后給予刺絡拔罐,具體步驟:在疼痛區(qū)域常規(guī)消毒,采用七星針對該區(qū)域進行叩刺,力度以微微滲血為度,然后采用閃罐法和留罐法,留罐5～10 min。取罐后,用消毒紗布擦去瘀血或淡黃色液體,并用碘伏局部消毒處理,每日1次。1周為1個療程,治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予注射用鼠神經(jīng)生長因子(蘇肽生)肌內(nèi)注射[舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司,國藥準字S20060023,30μg/瓶],使用前每瓶用2 mL氯化鈉注射液溶解,每日30μg,每日1次。1周為1個療程,治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度[3]。具體方法:在尺子上面標10個刻度,兩端為0分和10分,0分代表無疼痛,10分代表疼痛劇烈,讓患者在尺子上標出表示當時疼痛程度的刻度。VAS評分改善率=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。治愈:VAS評分改善率≥90%;顯效:70%≤VAS評分改善率＜90%;好轉:30%≤VAS評分改善率＜70%;無效:VAS評分改善率＜30%。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用均數(shù)±標準差s)表示,采取t檢驗;計量資料用例或百分率表示,采取卡方檢驗或確切概率法檢驗。以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分比較 兩組患者治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS評分比較(分

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后VAS評分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組比較,▲P＜0.05

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(2)臨床療效比較 治療后,治療組有效率優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

帶狀皰疹是臨床常見疾病之一,其發(fā)病率為0.4%～1.1%[4]。PNH發(fā)生率隨著年齡增加而增高,60歲以上帶狀皰疹患者中,PNH發(fā)生率為20%～28%[5]。此外,如果帶狀皰疹沒有及時治療或誤診誤治,PNH發(fā)生率也會增加。PNH屬于中醫(yī)“蛇丹愈后痛”。其病機為氣滯血瘀,肝失疏泄,脾失健運,出現(xiàn)不通則痛。老年患者正氣不足,氣虛體弱,氣血鼓動無力,導致經(jīng)絡失養(yǎng),久病傷陰,血虛失于濡養(yǎng),導致不榮則痛[6]。在某一條經(jīng)脈及疼痛部位附近多個腧穴實施針刺,選取穴位較多,呈群集狀分布。在疼痛部位取穴,使治療更具有針對性。針刺結束后,在針刺部位拔火罐,可達到疏通經(jīng)脈、調和氣血、活血止痛的目的,能較好地改善PNH。注射用鼠神經(jīng)生長因子是從小鼠頜下腺中提取的一種神經(jīng)生長因子,屬于一種活性蛋白,具有逆轉受累感覺纖維、促進損傷神經(jīng)恢復的作用[7]。同時可以明顯改善疼痛癥狀。本研究結果表明,針刺、刺絡拔罐結合鼠神經(jīng)生長因子治療PNH療效優(yōu)于單純刺絡拔罐治療,說明中西醫(yī)結合治療PNH效果更佳,值得臨床推廣。