李戰(zhàn)煒

(河南省安陽(yáng)市中醫(yī)院,河南 安陽(yáng)455000)

亞急性咳嗽在臨床中比較常見(jiàn),病程可持續(xù)3～8周,咳嗽癥狀遷延不愈,給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響。導(dǎo)致亞急性咳嗽的原因較多,如胃食管反流、變應(yīng)性哮喘、變應(yīng)性鼻炎、上呼吸道病毒感染或使用某些藥物等[1]。由于感冒所引發(fā)的亞急性咳嗽,通過(guò)及時(shí)有效的治療可消除咳嗽癥狀,但部分患者會(huì)發(fā)展為陣發(fā)性干咳。亞急性咳嗽患者胸部影像學(xué)檢查多無(wú)明顯異常,因此容易被誤診為支氣管炎,在過(guò)量應(yīng)用抗生素治療后效果不佳,繼而發(fā)展為慢性咳嗽。筆者采用自擬止嗽湯治療47例亞急性咳嗽患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取安陽(yáng)市中醫(yī)院肺病科2016年8月至2017年7月接診的94例亞急性咳嗽患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組47例。對(duì)照組男29例,女18例;年齡19～66歲,平均(41.8±3.6)歲;病程1.5～8周,平均(3.6±1.5)周。觀察組男31例,女16例;年齡20～68歲,平均(42.1±3.4)歲;病程1.2～9周,平均(3.8±1.4)周。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南》[2]中亞急性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):有胸悶、喉癢、咽干等癥狀;持續(xù)咳嗽超過(guò)3周,但不超過(guò)8周。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3],主要表現(xiàn)為咳嗽陣作(風(fēng)咳),無(wú)痰或較少痰且色白;舌質(zhì)淡苔薄白,脈弦細(xì);有胸悶、喉癢、咽干等癥狀?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有肺癌、肺結(jié)核、哮喘者;妊娠和哺乳期者;大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無(wú)效者;伴心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者。

2 治療方法

兩組患者確診后即給予相應(yīng)的治療措施,治療過(guò)程中禁食生冷、辛辣和油膩的食物。

2.1 對(duì)照組 給予止咳平喘糖漿(四川通園制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063043)口服,每日3次,每次15 mL。療程為14 d。

2.2 觀察組 給予自擬止嗽湯口服。藥物組成:苦杏仁、陳皮、茯苓、僵蠶各15 g,川貝母、桑葉、百部、淡豆豉、紫菀、馬勃、甘草片各10 g。辨證加減:手足心熱、盜汗者加麥冬10 g,沙參5 g;咽喉腫痛、聲嘶者加金銀花、桔梗各10 g;畏風(fēng)者加荊芥5 g,防風(fēng)10 g;目赤腫痛、小便灼黃者加黃芩、梔子各10 g;納差者加白術(shù)、山楂各10 g;惡心嘔吐者加藿香、干姜各5 g。每日1劑,水煎服,分兩次服用。療程為14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果和咳嗽持續(xù)時(shí)間,并隨訪2個(gè)月觀察其咳嗽復(fù)發(fā)情況。痊愈:臨床癥狀完全或基本消失,中醫(yī)證候積分降低≥95%;顯效:臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn),70%≤中醫(yī)證候積分降低＜95%;有效:臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤中醫(yī)證候積分降低＜70%;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重,中醫(yī)證候積分降低＜30%[3]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.598,P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組亞急性咳嗽患者療效比較(例)

(2)咳嗽持續(xù)時(shí)間比較 觀察組患者咳嗽持續(xù)時(shí)間為(11.52±2.17)d,對(duì)照組為(18.78±3.45)d,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.212,P＜0.05)。

(3)復(fù)發(fā)情況比較 隨訪2個(gè)月后,觀察組復(fù)發(fā)率為6.38%(3例),顯著低于對(duì)照組23.40%(11例),組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.371,P＜0.05)。

4 討論

咳嗽屬于機(jī)體正常的防范保護(hù)反應(yīng),咳嗽有利于清除呼吸道異物,避免氣道阻塞和痰液滯留導(dǎo)致的呼吸道感染。但是長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽會(huì)引發(fā)氣道或肺部感染,從而對(duì)身體健康造成威脅,影響睡眠和生活質(zhì)量。亞急性咳嗽時(shí)間通常持續(xù)在3～8周,極易被誤診為支氣管炎而耽誤患者治療。故在臨床治療中需結(jié)合病史、有關(guān)輔助檢查和臨床癥狀,以確保診斷及時(shí)準(zhǔn)確,及時(shí)給予患者正確的治療,以降低咳嗽給患者帶來(lái)的痛苦。本病處于急性咳嗽與慢性咳嗽之間,此階段也是控制病情發(fā)展的重要階段,盡早明確病因并給予對(duì)癥治療,通常其癥狀都會(huì)得到較好的控制,并且復(fù)發(fā)率低,預(yù)后效果良好。西醫(yī)認(rèn)為,導(dǎo)致亞急性咳嗽的主要因素為感染后咳嗽與上氣道咳嗽綜合征。中醫(yī)認(rèn)為,本病發(fā)生與肺氣不宣、脾氣虧虛和感染風(fēng)邪密切相關(guān)[4]。中醫(yī)治療主要以化痰、祛風(fēng)、健脾、清肺、利濕為主。本研究結(jié)果表明,治療后觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,且患者的咳嗽持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。方中苦杏仁溫潤(rùn),可調(diào)節(jié)肺氣;桑葉苦甘寒,可祛熱消咳,清熱宣肺;蟬蛻和僵蠶均屬蟲(chóng)類藥物,前者可疏風(fēng)息風(fēng),清熱止痙,后者能解毒散結(jié);百部、川貝母和紫菀可化痰、止咳與潤(rùn)肺;淡豆豉可祛風(fēng);馬勃清肺解毒;茯苓和陳皮健脾利濕;再輔以甘草調(diào)和諸藥。諸藥共奏清熱化痰、祛風(fēng)宣肺、潤(rùn)肺止咳之效。

綜上所述,對(duì)亞急性咳嗽患者采取自擬止嗽湯治療效果顯著,有效改善患者的臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,可在臨床治療中推廣應(yīng)用。