關(guān)俊慧

(山西省興縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033600)

乳腺癌作為女性常見癌癥之一,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并盡早接受手術(shù)治療,預(yù)后效果顯著。術(shù)后放療可保證手術(shù)效果,減少復(fù)發(fā)情況,但放療容易出現(xiàn)上肢水腫,其發(fā)生率超過30%[1]。筆者采用中藥熏洗治療乳腺癌放療后上肢水腫,療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2017年3月興縣人民醫(yī)院外科收治的乳腺癌放療后上肢水腫患者82例,隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組41例。對照組年齡24～45歲,平均(34.7±1.2)歲。觀察組年齡24～46歲,平均(34.9±1.1)歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者確診為乳腺癌并接受放療后出現(xiàn)上肢水腫;預(yù)計存活時間超過3年;無凝血系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾病;患者自愿加入本研究[2-3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)診斷并非因乳腺癌放療造成的上肢水腫者;中途退出研究者;因病情惡化死亡或接受其他治療者;視力或聽力障礙,不具備正常溝通能力者;病歷資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予中藥熏洗聯(lián)合常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①中藥熏洗。藥物組成:當(dāng)歸、赤芍、白芍、紅花、牛膝、桑葉各5 g,地龍、葛根、蘇木、甘草片各10 g,生黃芪30 g。用清水煎藥2次后取200 mL藥汁,熏洗時將藥汁加入400 mL熱水并放置在特定木盆內(nèi),早晚各熏蒸1次。7 d為1個療程,共治療4個療程。②常規(guī)護(hù)理干預(yù)。首先對患者進(jìn)行相關(guān)步驟及治療目的的講解,告知患者注意事項(xiàng),如何清洗水腫部位,以及如何選擇合適體位[4]。然后控制熏洗藥液溫度,一般在70℃左右,避免燙傷患者,將患者水腫上肢置于舒適位,并做好相關(guān)保溫工作,將木盆包裹后利用熱氣熏蒸。待藥液溫度至適宜浸泡時,可將患者水腫上肢浸泡在藥液中,最后擦洗干凈,幫助患者將上衣穿好,藥汁最好儲藏待晚上備用。

2.2 觀察組 給予中藥熏洗聯(lián)合加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。中藥熏洗藥劑、熏洗方法及常規(guī)護(hù)理措施與對照組相同,在此基礎(chǔ)上給予加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

(1)熏洗前準(zhǔn)備 護(hù)理人員在干預(yù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備,與患者進(jìn)行有效溝通,在交流中了解患者病情及其家庭、工作等基本情況,在以往治療中采取何種治療方法,是否存在藥物或藥劑過敏反應(yīng)等,對情緒異?；颊哌M(jìn)行及時有效的疏導(dǎo),鼓勵其做好熏洗準(zhǔn)備。其次是中藥熏洗物品選擇及備用。外洗藥劑應(yīng)提前準(zhǔn)備妥當(dāng),并做好保溫處理,另外備好一次性毛巾、溫開水及生理鹽水。飯后或空腹時不宜馬上進(jìn)行熏洗,因此護(hù)理人員應(yīng)提前告知患者熏洗時間。為了保證熏洗操作便捷,還應(yīng)告知患者穿寬松的上衣。

(2)心理疏導(dǎo)及健康宣教 女性患者在得知自己患有乳腺癌后,由于家庭、社會、形體改變等方面的壓力而導(dǎo)致情緒壓抑低落,容易出現(xiàn)焦慮及恐懼等情緒,要求護(hù)理人員在操作過程中時刻關(guān)注患者的情緒變化,了解患者所需,建立良好的合作信任關(guān)系,盡可能進(jìn)行有效疏導(dǎo)。

(3)中藥熏洗護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容 首先藥劑溫度應(yīng)該依照患者實(shí)際情況及自身感受進(jìn)行調(diào)節(jié),熏洗時不能燙傷皮膚,用熱氣對上肢水腫位置進(jìn)行熏蒸。待至合適溫度時再進(jìn)行擦洗,將蘸有藥汁的毛巾放在患者上肢水腫處,反復(fù)操作10～15次,并詢問患者感覺,防止出現(xiàn)燙傷情況。放置時需輕柔緩慢,先用毛巾一角讓患者感受溫度,如無燙痛感再將整個毛巾慢慢放置于患處,并不斷將藥汁淋在毛巾上,掀開毛巾查看皮膚情況,查看其熱度及有無過敏或其他不良反應(yīng),一旦發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作,并用清水和生理鹽水進(jìn)行沖洗,及時安撫患者。熏洗時應(yīng)該保持5 min換一次毛巾,患者在熏洗時保持舒適姿勢,毛巾應(yīng)做好相應(yīng)消毒處理,每位患者使用的毛巾應(yīng)做好相應(yīng)標(biāo)記,避免出現(xiàn)交叉感染。

(4)中藥熏洗宣教內(nèi)容 首先應(yīng)告知患者注意事項(xiàng),出現(xiàn)水腫時應(yīng)盡量避免食用辛辣食物。在熏洗過程中告知患者,注意保暖,冬季外出時要多穿寬松較厚的衣物,休息時被褥床鋪及房間必須保持清潔干燥,出汗后切記不可用冷水沖洗。日常穿著應(yīng)盡量選擇寬松的衣服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果標(biāo)準(zhǔn)。顯效:患者上肢水腫消失,隨訪3個月無復(fù)發(fā);有效:患者上肢水腫等級降低1級,隨訪3個月無復(fù)發(fā);無效:患者上肢水腫無明顯變化或惡化。以顯效及有效計算總有效。②上肢功能判定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后隨訪3個月,對患者上肢的上舉能力、外展能力及旋轉(zhuǎn)能力進(jìn)行測試。優(yōu)秀:上舉范圍在15 c m內(nèi),外展180°,旋轉(zhuǎn)可達(dá)到360°;良好:上舉范圍在10 c m內(nèi),外展150°,旋轉(zhuǎn)可達(dá)到300°;較差:上舉范圍在5 c m內(nèi),外展90°,旋轉(zhuǎn)可達(dá)到270°。③依照我院自制健康宣教問卷調(diào)查患者對疾病知識的掌握、治療依從性、自我護(hù)理能力、功能鍛煉及滿意度進(jìn)行判定,分?jǐn)?shù)越高表示對疾病知識的掌握程度越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者治療效果比較(例)

(2)上肢功能恢復(fù)情況比較 觀察組上肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者上肢功能恢復(fù)情況比較(例)

(3)健康宣教評分比較 觀察組健康宣教各方面評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者健康宣教評分比較

表3 兩組乳腺癌放療后上肢水腫患者健康宣教評分比較

注:與對照組比較,△P＜0.05

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4 討論

乳腺癌放療后上肢水腫是患者常見的并發(fā)癥,對乳腺癌患者的心理及生理都產(chǎn)生極大的影響。上肢水腫發(fā)生的主要原因是由于乳腺癌常規(guī)根治術(shù)將乳腺、淋巴結(jié)、脂肪組織或大小胸肌全部切除后,致使上肢淋巴或血液回流情況不暢通所致。另外,患者手術(shù)后接受化療也會使腋靜脈內(nèi)膜發(fā)生炎癥、纖維化、閉塞及血管壁增厚,這些因素都加劇了上肢水腫癥狀,對患者上肢手臂的相關(guān)功能影響較大。

中藥熏洗使藥力借助熱力的作用快速通過皮膚直接到達(dá)患處,起到活血化瘀、消炎止痛、舒通血管經(jīng)脈的作用。水腫部位對于藥力的吸收更為快速有效,特別是針對上肢水腫情況嚴(yán)重及病程時間較長的患者,反復(fù)性的熱刺激可以使瘢痕松解及軟化,有利于淋巴管的重生?；颊呋继幘植扛邿崮芴嵘奘杉?xì)胞的活性,將組織中高蛋白進(jìn)行分解,加速擴(kuò)張血管,使血流加快,改善水腫情況,有效控制感染,促進(jìn)其上肢功能恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組上肢功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

乳腺癌放療后上肢水腫的產(chǎn)生及形成都有一個較慢的過程。現(xiàn)階段無有效的治療方法將受累肢體相關(guān)功能全部恢復(fù),所以有效降低上肢水腫的發(fā)生率及提升治療效果,對患者的治療及病情恢復(fù)意義重大。因此,做好放療后早期預(yù)防護(hù)理是乳腺癌放療后患者上肢發(fā)生水腫情況的關(guān)鍵。上肢水腫的主要預(yù)防方法有以下幾種:治療后護(hù)理、相關(guān)肢體功能恢復(fù)鍛煉、心理護(hù)理干預(yù)、淋巴引流按摩方法及使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備治療等。本研究結(jié)果提示,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能有效改善患者治療依從性,在熏洗過程中提高患者疾病知識掌握程度,健康宣教效果極為顯著。

綜上所述,乳腺癌放療后上肢水腫患者在治療時使用中藥熏蒸并根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù),效果理想,可有效提高上肢功能和治療效果。另外,還能保證患者在住院期間掌握各種護(hù)理及疾病知識,為預(yù)后治療提供有效依據(jù),值得臨床推廣應(yīng)用。