韓 洋,李保利

(北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院,北京100076)

富貴包是指背上部頸胸交界處在C7～T1椎體棘突處凸出的硬包塊。其主要是由于患者長(zhǎng)期的不良習(xí)慣或體位使復(fù)位后的關(guān)節(jié)再次錯(cuò)位,隨之臨床癥狀再度復(fù)發(fā)[1]。目前一些學(xué)者認(rèn)為,富貴包主要表現(xiàn)為頸根部的大鼓起,是一種增生,會(huì)引起疼痛,并影響患者的外觀形象和頸椎的生理活動(dòng)能力,甚至出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀。其精確定位在第7節(jié)頸椎及第1胸椎處的軟組織脂肪化、增生現(xiàn)象,是不良姿勢(shì)體態(tài)導(dǎo)致的結(jié)果[2-3],嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身心健康。本研究通過(guò)對(duì)比分析頸椎矯正手法聯(lián)合麥肯基療法矯正富貴包的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院康復(fù)科門(mén)診及康復(fù)治療中心收治的75例神經(jīng)根型頸椎病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為手法矯正組、麥肯基療法組和聯(lián)合治療組,每組25例。手法矯正組25例,男13例,女12例;年齡42～65歲,平均(56.3±4.7)歲;病程最短7 d,最長(zhǎng)3年,平均(12.6±2.3)個(gè)月。麥肯基療法組25例,男14例,女11例;年齡44～68歲,平均(55.1±4.9)歲;病程最短11 d,最長(zhǎng)2年,平均(11.3±1.9)個(gè)月。聯(lián)合治療組25例,男12例,女13例;年齡42～69歲,平均(55.9±6.1)歲;病程最短15 d,最長(zhǎng)3年,平均(13.5±4.5)個(gè)月。3組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無(wú)顯著差異(P＜0.05)。本治療方案通過(guò)我院倫理道德委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床查體明確發(fā)現(xiàn)C7～T1椎體棘突處有凸出的硬包塊[4];簽署知情同意書(shū),自愿接受治療方案。

1.3 排除頸椎 有骨折、脫位、腫瘤等;嚴(yán)重頸椎管狹窄者;妊娠或哺乳期者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者;合并多器官系統(tǒng)功能不全者;嚴(yán)重心腦血管疾病者。

2 治療方法

2.1 手法矯正組 手法矯正:①糾正C7左右旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位:患者俯臥在按摩床上,操作者站在患者床頭,用右手推偏歪的棘突(或橫突)向左(或向下),左手推患者右邊耳周圍,使頭向右轉(zhuǎn)配合下手,讓扭轉(zhuǎn)力到達(dá)患椎,起到固定作用。右手向患者右肩峰方向發(fā)力。②糾正C7～T1椎體后平移錯(cuò)位:患者、術(shù)者體位同上。術(shù)者雙手重疊,掌根部定于患者后突的C7或T1椎體棘突,由上后向下前方做短速的沖壓,沖壓力先輕漸重(寧輕勿重),重復(fù)2～3次,手法完成。每次治療20～30 min,共治療15 d。

2.2 麥肯基療法組 患者取坐位,腰部緊靠椅背,使其具有良好的支撐,充分展露腰椎前凸。第1步為后縮運(yùn)動(dòng),協(xié)助患者使其頭部盡量背伸至最大范圍,終點(diǎn)停留瞬間后放松,要求背伸過(guò)程中保持頭部水平、雙眼目視前方,不可低頭、仰頭。第2步為后縮及伸展,患者完成第1步運(yùn)動(dòng)后,緩慢進(jìn)行頭頸部的全范圍伸展運(yùn)動(dòng),并在活動(dòng)的終點(diǎn)停留1 s后,方可回到起始部位。第3步為后縮及側(cè)屈,在患者后縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行頭部側(cè)屈運(yùn)動(dòng)并在終點(diǎn)保留1 s。第4步為后縮/旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),患者在后縮運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上逐漸向疼痛側(cè)旋轉(zhuǎn),在旋轉(zhuǎn)的過(guò)程中應(yīng)盡量保持頭部后縮狀態(tài),在活動(dòng)的終點(diǎn)停留1 s后回到起始部位。第5步為單純屈曲,患者主動(dòng)加力低頭屈曲,將下頜抵近胸部保持1 s。以上5個(gè)動(dòng)作有節(jié)律地重復(fù)10次,每次15～20 min,共治療15 d。

2.3 聯(lián)合治療組 給予矯正手法和麥肯基療法聯(lián)合治療。先進(jìn)行矯正手法治療,疏通筋脈,松解粘連,后進(jìn)行麥肯基療法治療,加強(qiáng)局部肌、整體肌及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)協(xié)調(diào)功能,增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。每日2次,每次30 min,共治療30次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》[7]評(píng)價(jià)兩組患者治療效果,并對(duì)患者進(jìn)行頸部疼痛、肩背疼痛、上肢疼痛、上肢麻木、頸肩壓痛、頸部活動(dòng)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、上肢肌力和肌腱反射進(jìn)行功能評(píng)定。臨床控制:患者治療后癥狀體征消失,頸椎活動(dòng)正常,治療后癥狀積分0～1分,療效指數(shù)≥90%;顯效:治療后癥狀體征基本消失,頸椎活動(dòng)基本正常,能參加正?；顒?dòng)和工作,70%≤療效指數(shù)＜90%;有效:治療后癥狀體征有所改善,頸椎活動(dòng)基本正常,正常活動(dòng)和工作能力改善,30%≤療效指數(shù)＜70%;無(wú)效:治療后癥狀體征與治療前無(wú)明顯改善,療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分、頸椎療效評(píng)分比較 治療后,3組治療后VAS評(píng)分均顯著降低(P＜0.01),聯(lián)合治療組VAS評(píng)分優(yōu)于矯正手法組、麥肯基療法組(P＜0.01);3組治療后頸椎療效評(píng)分均顯著改善(P＜0.01),聯(lián)合治療組頸椎療效優(yōu)于矯正手法組、麥肯基療法組(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 3組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分、頸椎療效評(píng)分比較(分

表1 3組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分、頸椎療效評(píng)分比較(分

注:與本組治療前比較,△P＜0.01;與麥肯基療法組治療后比較,▲P＜0.01;與手法矯正組比較,※P＜0.01

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(2)療效比較 見(jiàn)表2。

表2 3組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較(例)

4 討論

富貴包作為一種特殊增生,會(huì)引起疼痛,影響外觀形象和頸椎的生理活動(dòng)能力,甚至出現(xiàn)神經(jīng)根壓迫癥狀,其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康。臨床研究表明,單純整復(fù)錯(cuò)縫的椎關(guān)節(jié),臨床療效不佳,只有恢復(fù)了脊柱間椎關(guān)節(jié)的平衡和穩(wěn)定性,癥狀才不會(huì)復(fù)發(fā)。在中醫(yī)學(xué)基本理論中,很早就提出了有關(guān)整體動(dòng)態(tài)平衡的有關(guān)理論,并貫穿整個(gè)中醫(yī)理論體系的各個(gè)方面,其在人體組織結(jié)構(gòu)、生理功能及病理變化等多方面均具有重要的診斷與評(píng)估作用[4],而人體骨關(guān)節(jié)、筋膜、肌腱等存在的相互關(guān)系則是維持這種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系的基礎(chǔ),因此在臨床治療時(shí)應(yīng)從整體的動(dòng)態(tài)平衡中入手解決問(wèn)題,方能有效改善患者癥狀與體征,徹底治愈疾病而不復(fù)發(fā)。

富貴包的形成是由于頸7至胸1椎體解剖位置改變,以致脊柱整體生物力學(xué)平衡失調(diào),脊柱周圍的韌帶和肌肉具有較大的可塑性,麥肯基療法的作用特點(diǎn)是局部關(guān)節(jié)的直接功能訓(xùn)練,用于快速恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能,通過(guò)針對(duì)性的關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)關(guān)節(jié)的可動(dòng)區(qū)域,從而糾正關(guān)節(jié)的紊亂狀態(tài),消除癥狀與疼痛,以達(dá)到改善癥狀的目的[5]。通過(guò)麥肯基訓(xùn)練能夠有效、直接、快速改善患者肌肉、韌帶的生理功能,加快韌帶損傷后的愈合進(jìn)程,從而避免病情的進(jìn)展及脊柱的病理改變,對(duì)維持脊柱穩(wěn)定性具有重要的作用[6]。因此本研究將中醫(yī)推拿、手法矯正、麥肯基力學(xué)療法相結(jié)合治療富貴包,既松解緊張組織、疏通經(jīng)絡(luò)、矯正椎體錯(cuò)位,又糾正了頸椎不正確的力學(xué)改變,具有療程短、療效快的特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。綜上所述,采用矯正手法聯(lián)合麥肯基治療具有較高的可行性,患者易于接受,且治療費(fèi)用較低,易于臨床推廣應(yīng)用。

(收稿日期:2018-07-03)