張書(shū)雅

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

在臨床中腦梗死屬于常見(jiàn)的一種嚴(yán)重腦血管疾病，同時(shí)也是導(dǎo)致人類(lèi)死亡和致殘的主要原因之一[1]。腦梗死患者的預(yù)后不佳，常存在偏癱或者肢體活動(dòng)障礙等后遺癥，嚴(yán)重者喪失勞動(dòng)能力[2]。不僅降低患者的生活質(zhì)量，甚至給其家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)和壓力[3]。老年人屬于腦梗死的高發(fā)群體，因此，臨床護(hù)理需求不斷增高。本次研究中，將2017年1月至2018年1月本院收治的80例腦梗死患者設(shè)為研究對(duì)象。分析PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用價(jià)值，觀察其對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對(duì)象均為腦梗死患者，均由本院收治于2017年1月至2018年1月，隨機(jī)抽取80例。通過(guò)紅藍(lán)球法分為兩組，傳統(tǒng)組與循環(huán)組均占40例。傳統(tǒng)組：男22例，女18例；年齡為40～80歲，均值為（60.35±4.28）歲；發(fā)病至入院時(shí)間最短5 h，最長(zhǎng)30 h，均值（15.64±3.28）h。循環(huán)組：男性患者占23例，女性患者占17例；年齡方面，最小者為42歲，最大者為80歲，平均值為（61.25±3.88）歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～30 h，平均值為（15.70±3.29）h。將上述兩組患者的資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異并不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：傳統(tǒng)組與循環(huán)組患者均接受傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，即病房環(huán)境維持、生命體征監(jiān)測(cè)、常規(guī)健康教育以及心理輔導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，循環(huán)組予以PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑。內(nèi)容見(jiàn)下[4]：①P-計(jì)劃：將患者目前現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題和影響因素，分析后制定相關(guān)解決方案。根據(jù)患者的學(xué)歷、技能等情況給予不同的培訓(xùn)方式。規(guī)定每半年必須完成的護(hù)理流程，并根據(jù)方式、流程、質(zhì)量以及效率等情況進(jìn)行改進(jìn)。②D-執(zhí)行：運(yùn)用PDCA管理模式，收集患者的相關(guān)資料，臨床路徑護(hù)理中，應(yīng)由專(zhuān)人評(píng)估患者的病情。向患者介紹臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容，取得患者以及家屬的合作。③C-檢查：實(shí)施一定的護(hù)理流程后，護(hù)理質(zhì)控組應(yīng)定期檢查各個(gè)單元的進(jìn)展程度，并對(duì)其成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便進(jìn)一步監(jiān)督和指導(dǎo)。④A-處理：為了保證專(zhuān)科項(xiàng)目可順利完成，應(yīng)定期對(duì)照不同時(shí)期的成效，并評(píng)價(jià)其是否達(dá)到預(yù)期效果。若未達(dá)到，則重新進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中，改善護(hù)理措施以及計(jì)劃進(jìn)度情況。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分。采用卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用GQOL-74量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值為0～100分，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度。分?jǐn)?shù)與之呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)進(jìn)核對(duì)后，使用SPSS19.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以“%”形式、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，組間數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以P＜0.05形式表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較：兩組患者干預(yù)前的NIHSS評(píng)分并不具有明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后1、4周，循環(huán)組NIHSS評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 例(n) 干預(yù)前 干預(yù)后1周 干預(yù)后4周循環(huán)組 40 26.56±6.58 16.58±7.78 10.68±3.28傳統(tǒng)組 40 26.70±5.99 22.55±6.94 15.49±4.37

2.2 干預(yù)前后生活質(zhì)量比較：干預(yù)前兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分差異并不顯著，P＞0.05；干預(yù)后循環(huán)組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。干預(yù)前，傳統(tǒng)組生活質(zhì)量為（72.36±5.16）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量為（71.59±5.38）分；干預(yù)后，傳統(tǒng)組生活質(zhì)量為（79.59±7.59）分，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量為（82.64±6.38）分。

3 討 論

在腦卒中的發(fā)病中，腦梗死占比高達(dá)80%，屬于臨床常見(jiàn)的嚴(yán)重腦血管疾病之一。腦梗死主要指患者的腦部組織受缺血、缺氧等因素影響，產(chǎn)生軟化或者壞死癥狀[5]?；颊哒J(rèn)知功能受損嚴(yán)重，降低其生活質(zhì)量。

臨床在積極治療同時(shí)，用予以合理的護(hù)理措施干預(yù)，提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑屬于一種具有標(biāo)準(zhǔn)化、個(gè)體化的模式，其以護(hù)理成效為標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員定期評(píng)價(jià)護(hù)理成效達(dá)標(biāo)情況，根據(jù)患者的個(gè)體情況，給予不同的護(hù)理方案[6]。

PDCA則屬于一個(gè)為護(hù)理活動(dòng)進(jìn)展而設(shè)計(jì)的一種程序，PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑主要為了規(guī)范臨床護(hù)理路徑的護(hù)理流程，提高護(hù)理質(zhì)量[7]。對(duì)于特定的患者，在不斷循環(huán)中，解決存在的問(wèn)題，并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果中，循環(huán)組患者干預(yù)后1、4周的NIHSS評(píng)分均明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。不僅如此，循環(huán)組患者的生活質(zhì)量為（82.64±6.38）分，明顯高于干預(yù)前和傳統(tǒng)組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑可改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高其生活質(zhì)量。綜上所述，在腦梗死患者中，予以PDCA循環(huán)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，效果可觀，具有推薦價(jià)值。