劉 昕

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

原發(fā)性痛經(jīng)即功能性痛經(jīng)，無生殖器器質(zhì)性病變，好發(fā)于未婚、未育女性，于行經(jīng)前后或在經(jīng)期出現(xiàn)周期性小腹疼痛，嚴(yán)重時(shí)可致昏厥。行病學(xué)研究表明，原發(fā)性痛經(jīng)占到痛經(jīng)發(fā)生率90%以上，是常見婦科疾病，發(fā)病率高達(dá)30%～50%[1]，嚴(yán)重影響女性的正常的生活質(zhì)量，因此積極探索有效的治療方法具有重要臨床意義。灸法屬于常見中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，本研究于2017年1月開始采用雷火灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)，通過觀察治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取在泰州市中醫(yī)院門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀型患者80例，將患者隨機(jī)分為對照組（40例）和治療組（40例），兩組患者的一般基本資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未婚育，年齡15～29歲；②符合中華人名共和國衛(wèi)生部藥政局1993年版《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)明顯的下腹墜脹痛，或放射至肛門、腰骶部等，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)面色蒼白等癥狀。③自愿參與此次研究。④患者經(jīng)婦科檢查后無明顯異常，且無器質(zhì)性病變或附件腫物、盆腔結(jié)節(jié)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位者，盆腔炎，子宮肌瘤等[2]；②肝、腎、心、腦及血液免疫系統(tǒng)疾病，以及其他臟器功能不全者、精神疾病患者等；③近期服用避孕藥及接受激素治療者；④備孕、妊娠期、已生育、哺乳期婦女；⑤精神類疾病以及不能耐受雷火灸中醫(yī)護(hù)理干預(yù)者。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組：患者取仰臥位，選擇中極、三陰交、足三里穴等進(jìn)行中醫(yī)治療。于每月經(jīng)周期前3 d開始直至月經(jīng)結(jié)束，每日1次，1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。將雷火灸灸條點(diǎn)燃后，放入專用灸盒中，在患者穴位處行溫和灸治療方案，具體判定依據(jù)為患者表面皮膚發(fā)生明顯潮紅變化。每次30 min，施灸時(shí)用毛巾將灸盒及患者身體包住，避免外感風(fēng)寒。同時(shí)取雙側(cè)三陰交、足三里，點(diǎn)燃雷火灸灸條置于單孔灸盒內(nèi)，固定于腧穴處施灸，以局部潮紅為度，每次每穴不少于15 min。

1.2.2 對照組：采用藥物治療，月經(jīng)來潮前1 d開始服用布洛芬緩釋膠囊，每日2粒，連用3 d，每個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.2.3 臨床護(hù)理干預(yù)方案：兩組均給予經(jīng)期護(hù)理、飲食護(hù)理，試驗(yàn)組同時(shí)給予雷火灸護(hù)理。①經(jīng)期護(hù)理：囑咐患者做好經(jīng)期防寒保暖工作，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、淋雨受涼，注意調(diào)暢情志、勞逸結(jié)合、保證充足睡眠，保持良好的生活習(xí)慣。強(qiáng)化經(jīng)期衛(wèi)生護(hù)理宣教，禁經(jīng)期性生活，以免生殖道與泌尿系統(tǒng)感染[3]。②飲食護(hù)理：告知患者注意經(jīng)期飲食調(diào)護(hù)，應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富、易消化、溫?zé)岬娘嬍?，對于瘀血型患者建議多攝取海帶、紫菜、胡蘿卜、山楂等[4]。禁止攝入辛辣刺激、生冷油膩的食物，如冰淇淋、螃蟹等，以免加重病情。③雷火灸護(hù)理：護(hù)理前進(jìn)行健康宣教，使患者充分了解雷火灸的操作方法、作用原理等，建立信任，提高依從性。治療時(shí)確保病房舒適、安靜，注意保護(hù)患者的隱私，用屏風(fēng)遮擋，囑患者平臥于診床上，充分暴露下腹部，將灸盒置于患者相應(yīng)穴位進(jìn)行治療，至患者感受溫?zé)?、舒適、可耐受、局部皮膚微紅為宜。治療期間嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，避免灼傷皮膚。

1.3 療效觀察

1.3.1 疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)婦科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]中痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分?；颊咴诮?jīng)期前后出現(xiàn)明顯小腹疼痛為5分，疼痛情況加劇1分；影響正常生活1分，休克2分；使用止痛藥能緩解0.5分，反之1分；伴有惡心、嘔吐、小腹墜脹、肛門墜脹、坐臥不寧0.5分，疼痛周期超過1天，每增加1天則增加0.5分；如需臥床休息1分。具體疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)需要根據(jù)患者的生理狀態(tài)來進(jìn)行判定。

1.3.2 治療效果標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[6]的標(biāo)準(zhǔn)，減分率 =［（治療前積分-治療后積分）/治療前積分］×100%。治愈：腹痛及其他癥狀消失，患者痛經(jīng)癥狀恢復(fù)情況良好，在治療結(jié)束后的3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)情況；顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，小腹疼痛、惡心等癥狀基本消失，基本能保持正常生活狀態(tài)；有效：患者痛經(jīng)癥狀評分降低，腹痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：患者治療后臨床癥狀無明顯改善情況，或是治療后出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、疾病惡化等。其中治療有效率為治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)判定結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痛經(jīng)患者治療前后痛經(jīng)癥狀評分比較：見表1。

表1 兩組痛經(jīng)患者治療效果數(shù)據(jù)對比（±s，分）

表1 兩組痛經(jīng)患者治療效果數(shù)據(jù)對比（±s，分）

注：①P＞0.05，二組痛經(jīng)患者治療前痛經(jīng)癥狀評分總體無差異；②P＜0.05，治療組療效由于對照組

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 8.756±1.875① 1.850±2.841②對照組 40 8.771±1.887 3.378±3.206

2.2 兩組痛經(jīng)患者治療后療效比較：見表2。

表2 兩組痛經(jīng)患者治療后療效比較[n（%）]

3 討 論

在中醫(yī)的理論當(dāng)中，痛經(jīng)表現(xiàn)為周期性的腹痛、或痛引腰骶，甚至出現(xiàn)劇痛而暈厥。中醫(yī)中對于痛經(jīng)的辨證分為幾種不同的證型，包括氣血虛弱、肝腎虧損、濕熱、寒濕、血瘀等。作為女性常見的生理問題，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念上，認(rèn)為痛經(jīng)可以由多種因素所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜前列腺素含量的異常變化，分為原發(fā)性痛經(jīng)與繼發(fā)性痛經(jīng)，二者的差異體現(xiàn)在生殖器官是否存在明顯病變，本次研究中的原發(fā)性痛經(jīng)也多出現(xiàn)于年輕女性當(dāng)中。臨床上的主要治療方案是通過口服避孕藥的方式來減緩疼痛，但避孕藥的不良反應(yīng)明顯，治療效果也難以長期維持?；谥嗅t(yī)對痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)，臨床采用雷火灸治療原發(fā)型寒凝血瘀型痛經(jīng)療效顯著。

雷火灸是在古代雷火神針實(shí)按灸的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床需要改良而來，在艾絨中配伍主要成分為沉香、穿山甲、木香、麝香等芳香走竄及活血通絡(luò)的藥物，能夠在施灸部位形成高濃藥區(qū)，燃燒時(shí)產(chǎn)生具有較高穿透力的紅外輻射，熱力、紅外線輻射與諸藥協(xié)同作用，達(dá)到溫經(jīng)散寒、活血化瘀止痛的目的。小腹部為胞宮所在部位，關(guān)元、氣海、中極為任脈小腹部腧穴，為治療痛經(jīng)常用穴，灸之可溫養(yǎng)沖任、調(diào)補(bǔ)元?dú)?、散寒止痛；足三里是人體的強(qiáng)壯保健穴，灸之可溫經(jīng)止痛，培元固本。三陰交乃肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，灸之可調(diào)補(bǔ)肝脾腎三經(jīng)氣血，溫養(yǎng)沖任，散寒止痛。

筆者運(yùn)用雷火灸治療原發(fā)性寒凝血瘀型痛經(jīng)，輔以精心護(hù)理，臨床療效確切而顯著，幾乎無不良反應(yīng)的發(fā)生，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此值得在臨床推廣使用。