李楊楊

（錦州市康寧醫(yī)院精神科，遼寧 錦州 121000）

精神障礙患者由于大腦思維混亂，對(duì)周邊事物的認(rèn)知出現(xiàn)異常，自我控制能力極低，容易受到影響和刺激產(chǎn)生偏激或沖動(dòng)行為[1]。具有極強(qiáng)的攻擊性和破壞性，對(duì)攻擊對(duì)象構(gòu)成威脅和傷害，嚴(yán)重影響到其周邊環(huán)境的安全。因此，分析精神障礙患者發(fā)生沖動(dòng)行為的原因，制定并實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于及時(shí)制止患者的沖動(dòng)行為，有效預(yù)防和控制不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)護(hù)人員及周邊環(huán)境的安全，具有極為重要的意義[2]。本研究旨在分析精神障礙患者沖動(dòng)行為的原因，同時(shí)探討相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，報(bào)道如下。

表1 兩組患者激惹因子評(píng)分比較（n=35，±s）

組別 容易生氣 不耐煩 拒絕做日常事務(wù) 不如意便心情煩躁 容易發(fā)怒 易激動(dòng)發(fā)牢騷對(duì)照組 1.38±0.59 1.45±0.63 2.16±0.73 1.36±0.75 1.73±0.84 2.45±0.79觀察組 3.17±0.83 3.28±0.78 2.35±0.63 3.15±0.83 3.66±0.82 3.52±0.84 t 10.399 10.739 1.166 9.467 9.727 5.490 P 0.000 0.000 0.248 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2016年10月至2017年10月收治的精神障礙患者70例作為本次研究對(duì)象，少有沖動(dòng)行為的為對(duì)照組35例，其中男性20例，女性15例；年齡15～64歲，平均年齡（34.5±5.5）歲；病程2個(gè)月～32年，平均病程（12.5±0.5）年；文化程度：文盲及小學(xué)17例，初中10例，高中8例；疾病類型：精神分裂癥12例，雙向情感障礙10例，癲癇情感障礙8例，燥狂癥5例。觀察組伴有沖動(dòng)行為的35例，其中男性21例，女性14例；年齡16～65歲，平均年齡（34.8±5.7）歲；病程2個(gè)月～31年，平均病程（12.1±0.5）年；文化程度：文盲及小學(xué)16例，初中11例，高中8例；疾病類型：精神分裂癥13例，雙向情感障礙9例，癲癇情感障礙7例，燥狂癥6例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、疾病類型等資料不存在明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：患者入院后采用精神癥狀評(píng)定量表（NOISE）評(píng)估其發(fā)生沖動(dòng)行為的風(fēng)險(xiǎn)程度，激惹因子主要包括：容易生氣、不耐煩、拒絕做日常事務(wù)、不如意便心情煩躁、容易發(fā)怒、易激動(dòng)發(fā)牢騷等6個(gè)方面，每個(gè)方面按發(fā)生頻率采用0～4分法進(jìn)行分級(jí)：0分=無(wú)；1分=有時(shí)有；2分=較常見(jiàn)；3分=經(jīng)常發(fā)生；4分=總是如此。分析精神障礙患者沖動(dòng)行為的發(fā)生原因主要包括：①受到精神癥狀支配，產(chǎn)生受到威脅、迫害的妄想和幻聽(tīng)，情緒亢奮、容易激惹，為保護(hù)自身安全對(duì)他人發(fā)起攻擊。②因智力受損或者文化程度較低，敏感多疑、性格偏執(zhí)、自知能力缺失，對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，拒絕治療和約束，幻想遭到囚禁而產(chǎn)生抗拒行為。③所服用的抗精神病藥物引起錐體外系不良反應(yīng)，容易出現(xiàn)焦躁抑郁、緊張不安的負(fù)面情緒，激惹精神亢奮、行為沖動(dòng)。④由于接受封閉式治療看護(hù)，活動(dòng)空間受到限制，行動(dòng)受到制約，產(chǎn)生壓抑、幽閉心理，與周圍環(huán)境格格不入，與患者之間容易激發(fā)矛盾沖突。⑤醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者缺乏尊重和愛(ài)護(hù)，采取厭惡、斥責(zé)、強(qiáng)制的態(tài)度和行為，造成患者逆反、仇視、敵對(duì)的抗拒行為。

兩組均在精神科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加心理護(hù)理和行為指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理的主要內(nèi)容包括：按照醫(yī)囑給藥治療，密切觀察病情變化情況，加強(qiáng)護(hù)理防范措施，保障患者的安全性。在充分總結(jié)分析精神障礙患者沖動(dòng)行為發(fā)生原因后，在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，根據(jù)NOISE評(píng)估結(jié)果制定有針對(duì)性的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，緩解焦躁不安、抑郁寡歡的心理壓力和不安情緒，減輕精神病癥狀對(duì)思維能力的影響，增強(qiáng)對(duì)誘發(fā)因素的抗干擾能力，降低發(fā)生沖動(dòng)行為的風(fēng)險(xiǎn)。②醫(yī)護(hù)人員以理解、尊重、熱情的態(tài)度面對(duì)患者，提高責(zé)任意識(shí)和安全防范能力，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，合理使用治療藥物，采用人性化護(hù)理，避免因粗暴行為刺激、誘發(fā)矛盾。③加強(qiáng)病房安全管理，定期檢查消除病房?jī)?nèi)的安全隱患，營(yíng)造溫馨、舒適、和諧的治療環(huán)境，增加患者對(duì)住院治療的安全感。及時(shí)調(diào)解、制止患者之間的矛盾沖突，消除內(nèi)心的負(fù)面刺激因素，防止暴力事件的發(fā)生。④護(hù)理人員面對(duì)突然發(fā)生的沖動(dòng)行為應(yīng)當(dāng)沉著冷靜，將患者帶離事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)安排到安靜場(chǎng)所，穩(wěn)定其激動(dòng)情緒。要保持語(yǔ)言溫和、平靜，行為柔和、適度，不能刺激患者的狂躁情緒和行為，必要時(shí)可進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，避免造成人員傷害，防止事態(tài)惡化?；颊咔榫w穩(wěn)定后應(yīng)迅速解除約束，并給予心理疏導(dǎo)，幫助其分析發(fā)生沖動(dòng)行為的原因及嚴(yán)重后果，對(duì)宣泄情緒的方式提出合理化建議。

1.3 觀察指標(biāo)[3]：觀察兩組患者激惹因子評(píng)分情況及護(hù)理干預(yù)前后沖動(dòng)行為的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；兩組間比較差異以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者激惹因子評(píng)分除拒絕做日常事務(wù)外，其他方面均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。護(hù)理干預(yù)前觀察組患者的沖動(dòng)行為發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，干預(yù)后兩組均明顯降低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后沖動(dòng)行為的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

精神障礙患者容易在多種因素影響刺激下發(fā)生沖動(dòng)行為，具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、危害大等特點(diǎn)，直接影響到精神科病房的安全管理[4]?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)當(dāng)充分了解其病情，分析沖動(dòng)行為的誘發(fā)因素，對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)預(yù)案。同時(shí)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)安全管理意識(shí)及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，提高責(zé)任意識(shí)嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，檢查消除病房中的安全隱患。認(rèn)真分析總結(jié)發(fā)生沖動(dòng)行為的原因及處理過(guò)程，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查漏補(bǔ)缺完善管理制度，杜絕同類事件再次發(fā)生[5]。實(shí)施護(hù)理干預(yù)方案和措施，從心理護(hù)理、健康教育入手，給予人性化護(hù)理，盡可能滿足其心理需求，撫慰其孤獨(dú)抑郁的心理，舒緩焦躁狂動(dòng)的不安情緒，消除醫(yī)患及護(hù)患之間的隔閡與對(duì)立[6]。通過(guò)本次研究，我們深切體會(huì)到，分析清楚精神障礙患者沖動(dòng)行為的發(fā)生原因，實(shí)施人性化的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效避免不良事件的發(fā)生，提高精神科病房的安全管理水平。