陶 冶

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121019）

精神分裂是一種嚴(yán)重精神疾病，主要臨床表現(xiàn)為個性、情感和行為上的改變以及精神活動和社會環(huán)境的不協(xié)調(diào)，致死致殘率較高，發(fā)病率1.0%，復(fù)發(fā)率達(dá)到70.0%，嚴(yán)重影響患者社會功能、認(rèn)知功能，威脅患者生命安全和日常生活行為能力。為了觀察精神分裂癥綜合治療的臨床效果，選擇2016年6月至2017年6月我院收治的精神分裂癥患者120例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年6月至2017年6月我院接收的精神分裂癥患者120例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②急性期治療結(jié)束，臨床有效；③PANSS評分減少≥50%，分?jǐn)?shù)≤60分；④能夠配合完成治療，病程≤5年，至少有1名監(jiān)護(hù)人，至少監(jiān)護(hù)2年[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體疾??；②2年內(nèi)有異地遷移計劃；③合并嚴(yán)重肢體殘疾，不能進(jìn)行技能訓(xùn)練；④治療方案要求長期聯(lián)用其他抗精神病藥物[2]。將全部患者隨機(jī)劃入觀察組和對照組，其中觀察組60例，年齡16～60歲，平均年齡（38.6±22.5）歲；男32例，女28例。對照組60例，年齡18～58歲，平均年齡（39.6±21.8）歲；男33例，女27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者接受單一藥物治療，觀察組患者接受綜合治療：①精神疾病知識教育：預(yù)約患者到醫(yī)院進(jìn)行集中教育，邀請患者以及家屬共同參與，講解精神疾病相關(guān)知識，回答患者以及家屬疑問，幫助患者以及家屬認(rèn)識到癥狀自我識別和維持治療的重要性；②指導(dǎo)患者獨立進(jìn)行生活能力訓(xùn)練，通過家庭作業(yè)的形式，指導(dǎo)家屬和患者進(jìn)行自我生活自理、日常行為規(guī)范、休閑娛樂訓(xùn)練，為家屬發(fā)放健康日志，督促患者提高自我服務(wù)意識；③社交與職業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練：開展姓名解釋、目光對視以及身體接觸訓(xùn)練，鍛煉患者問題提出和能力，和患者共同討論日常問題的解決方法，鍛煉患者交流表達(dá)與社會融入能力；④認(rèn)知心理治療：對患者進(jìn)行機(jī)體和心靈干預(yù)，幫助患者了解情緒行為和個人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的關(guān)系，引導(dǎo)患者進(jìn)行自我分析，劃分康復(fù)小組，共同開展社會功能培訓(xùn)，進(jìn)行癥狀量表、社會功能缺陷篩選量表以及認(rèn)知功能量表動態(tài)測評[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：第12個月末，對全部患者進(jìn)行PANSS量表評定，比較兩組患者的各項癥狀評分以及PANSS總分，并統(tǒng)計兩組患者的復(fù)發(fā)率：復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：①PANSS聯(lián)想散漫、幻覺行為、猜疑裝相以及不尋常思維內(nèi)容評分有一項≥5分或有兩項≥4分；②有兩個以上確定精神分裂癥狀并且持續(xù)≥7 d；③精神癥狀影響患者日常工作生活，有自傷、傷人、毀物等暴力行為；④有明顯自殺行為和傾向，需要重新住院治療，因精神癥狀被雇主辭退[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者陽性癥狀評分（7.4±0.7）分，陰性癥狀評分（8.8±0.3）分，一般病例癥狀評分（18.7±0.4）分，PANSS總分（34.3±0.8）分，復(fù)發(fā)率20.0%；對照組患者陽性癥狀評分（7.8±0.4）分，陰性癥狀評分（9.1±0.6）分，一般病例癥狀（19.2±0.5）分，PANSS總分（36.2±1.3）分，復(fù)發(fā)率36.7%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

精神分裂癥患者急性期治療結(jié)束之后，在維持治療階段可能會頻繁復(fù)發(fā)，病情逐漸嚴(yán)重，社會功能減退，影響患者預(yù)后，增加了社會負(fù)擔(dān)。預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)，延緩精神衰退發(fā)生發(fā)展，對進(jìn)一步降低患者因病致殘率，促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)有重要意義[5]。

隨著對精神分裂癥研究認(rèn)識的不斷加深，研究人員逐漸發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者急性期治療結(jié)束之后，在接受維持藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物自我處置訓(xùn)練、認(rèn)知行為訓(xùn)練和社會技能訓(xùn)練，能谷顯著改善慢性精神分裂患者的用藥依從性，從而可以進(jìn)一步增強(qiáng)藥物治療效果，減輕患者的各種陰性癥狀，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)，學(xué)習(xí)鍛煉并逐漸掌握各種生活必須社交技能，從而降低復(fù)發(fā)率和肇事率。

本次研究中，患者在急性癥狀穩(wěn)定之后，接受門診維持治療時，對患者進(jìn)行了更長時間的綜合性心理、社會康復(fù)干預(yù)，結(jié)果顯示患者的病情復(fù)發(fā)率顯著下降，并且陽性癥狀、陰性癥狀、一般病例癥狀以及PANSS總分都顯著下降，表明精神分裂癥患者的維持治療能夠有效減緩患者的精神衰退，減少患者各種社會功能的喪失。精神分裂癥患者的綜合治療進(jìn)一步加強(qiáng)了患者以及家屬在門診治療期間和醫(yī)師之間的聯(lián)系，醫(yī)師能夠為患者以及家屬提供提供更加科學(xué)及時的醫(yī)療指導(dǎo)與干預(yù)支持。心理康復(fù)訓(xùn)練也能夠幫助患者和家屬學(xué)習(xí)了解更多復(fù)發(fā)期的早期癥狀表現(xiàn)和維持用藥期藥物不良反應(yīng)的應(yīng)對方法相關(guān)知識，從而提高了治療依從性，便于患者在復(fù)發(fā)早期接受治療。康復(fù)訓(xùn)練也有助于幫助患者鍛煉自身社會功能和社會適應(yīng)性促進(jìn)緩和社會功能的恢復(fù)。對于急性期癥狀控制后患者，病期相對較短，開展及時的社會心理康復(fù)訓(xùn)練，效果優(yōu)于疾病慢性化后治療。研究也發(fā)現(xiàn)，患者在長期治療過程中容易出現(xiàn)減藥過多、用藥不規(guī)律以及停藥等情況，探索進(jìn)一步提高患者用藥依從性的措施是繼續(xù)研究的重要切入點。綜上所述，精神分裂癥的綜合治療效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值。

表1 12月末PANSS評分（±s）

表1 12月末PANSS評分（±s）

組別 n 陽性癥狀(分) 陰性癥狀(分) 一般病例癥狀(分) PANSS總分(分) 復(fù)發(fā)率(%)觀察組 60 7.4±0.7 8.8±0.3 18.7±0.4 34.3±0.8 12(20.0)對照組 60 7.8±0.4 9.1±0.6 19.2±0.5 36.2±1.3 22(36.7)χ2/t - 3.843 3.464 6.049 9.642 4.104 P-0.000 0.001 0.000 0.000 0.043