修 微

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 鐵嶺 112000）

胰腺假性囊腫屬于急性胰腺炎與慢性胰腺炎十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其產(chǎn)生率達(dá)10%～20%。多數(shù)的胰腺假性囊腫能夠?qū)崿F(xiàn)自愈，在胰腺假性囊腫出現(xiàn)持續(xù)性增大或是存有腹痛相關(guān)癥狀，或是產(chǎn)生感染、合并出血等時(shí)候，務(wù)必及時(shí)處理假性囊腫。在腹腔鏡之下予以經(jīng)胃置管引流術(shù)成為近些年對(duì)胰腺假性囊腫治療的新型手段，屬于微創(chuàng)性治療，患者囊腫多數(shù)位在胰尾部或是胰體，該種手術(shù)方式產(chǎn)生的疼痛較輕、創(chuàng)傷較小，有助于患者在術(shù)后早日實(shí)現(xiàn)康復(fù)[1]。我院選取在2015年8月至2016年8月成功予以腹腔鏡下經(jīng)胃置管引流術(shù)的胰腺假性囊腫18例患者是作為研究樣本，詳細(xì)的護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析的樣本選取本院在2015年8月至2016年8月所收治的胰腺假性囊腫患者18例，其中男性患者12例，女性患者6例，30～58歲為選取的年齡范段，平均年齡（45.2±1.0）歲；患者都存在急性胰腺炎的臨床病史，采取非手術(shù)的方式治療在2～6個(gè)月，在術(shù)前皆實(shí)施CT、B超檢查對(duì)胰腺假性囊腫已經(jīng)確診，且證實(shí)胃壁與囊腫間緊貼，患者的囊腫直徑在6.5 cm以上，且最大的囊腫直徑大約14.0 cm，不同程度的腹脹、腹痛為主要癥狀表現(xiàn)，其中3例合并有黃疸癥狀。

1.2 方法：所有患者應(yīng)用三孔法且選取仰臥位，選擇氣管插管的麻醉方式，在全身麻醉起效以后進(jìn)行常規(guī)消毒處理，進(jìn)行無(wú)菌巾的鋪墊，在腹部予以切口，把腹腔鏡的鏡頭有效置入，對(duì)氣腹壓進(jìn)行調(diào)整進(jìn)而構(gòu)建人工氣腹之后，在左右腹壁分別予以以一小切口把操作的器械置入，運(yùn)用超聲刀把胃前壁完好切開(kāi)，在腔鏡下運(yùn)用切割縫合器實(shí)現(xiàn)胃前壁的閉合處理，在吻合口的旁邊保證放置1根腹腔引流管，18例患者同時(shí)實(shí)施膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，在對(duì)器械清點(diǎn)無(wú)錯(cuò)誤之后把切口縫合好[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等進(jìn)行觀(guān)察且做以記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：18例胰腺假性囊腫的樣本數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)之中的處理選取軟件SPSS19.0，患者干預(yù)前后的平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量運(yùn)用（±s）表示，且采取t檢驗(yàn)。各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以檢驗(yàn)對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

所有患者均成功實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的干預(yù)，見(jiàn)表1。干預(yù)前后的平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間對(duì)比差異顯著，P均＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義存在；沒(méi)有產(chǎn)生手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥或是護(hù)理有關(guān)并發(fā)癥，在術(shù)后進(jìn)行2個(gè)月至半年的隨訪(fǎng)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

表1 18例患者在干預(yù)前后的臨床狀況對(duì)比

3.1.1 心理干預(yù)：因?yàn)檩^長(zhǎng)的病程與多數(shù)伴隨著顯著的臨床癥狀，比如：腹脹、腹痛、低下的食欲等眾多表現(xiàn)，令胰腺囊腫的手術(shù)患者極易產(chǎn)生恐懼或是焦慮的心理，在術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理十分重要。所以，需要責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)的了解，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)的講解，還包含檢查目的、治療目的、病情的進(jìn)展等，在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)，在圍手術(shù)期予以護(hù)理要點(diǎn)的重要性，有利于患者再次樹(shù)立疾病治愈信心，緩解產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)憂(yōu)情緒。

3.1.2 評(píng)估患者病情與常規(guī)準(zhǔn)備：①對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)其重要的臟器功能與生命體征進(jìn)行評(píng)價(jià)，掌握凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能、CT、B超等檢查的結(jié)果；②術(shù)前1 d進(jìn)行血樣的抽取，且予以腹部的皮膚作準(zhǔn)備，運(yùn)用脫毛劑把從劍突到恥骨聯(lián)合上緣的毛發(fā)清理干凈，運(yùn)用松節(jié)油對(duì)臍部進(jìn)行清潔處理，而后運(yùn)用溫水清洗干凈[3-4]。③指導(dǎo)臨床患者進(jìn)行有效性咳嗽、排痰的方法、訓(xùn)練呼吸功能，對(duì)在床上進(jìn)行大小便予以指導(dǎo)。④腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前的3 d患者予以半流質(zhì)的食物，主要食用清淡、易消化類(lèi)的食物。⑤術(shù)后胃管的留置，保證55～60 cm的深度，有效進(jìn)行胃腸減壓。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 管道維護(hù)：術(shù)后需要對(duì)手術(shù)的各種管道進(jìn)行妥善性固定，經(jīng)患者的微囊內(nèi)部引流管、留置尿管、腹腔引流管與無(wú)菌的引流道進(jìn)行連接，在留置胃管成功后實(shí)施負(fù)壓吸引操作，確定管道的標(biāo)識(shí)，規(guī)避混淆。對(duì)患者在翻身、下床時(shí)候需自我管理管道進(jìn)行指導(dǎo)，規(guī)避脫出[5-6]。維持所有引流管保持通暢的狀態(tài)，需嚴(yán)格遵守?zé)o菌的操作，且正確的記錄下所有引流管的形狀、顏色、量。

3.2.2 飲食、活動(dòng)指導(dǎo)：在術(shù)后患者需要禁食與禁水直到恢復(fù)腸功能位置，在禁水、禁食的期間內(nèi)予以高營(yíng)養(yǎng)的靜脈治療，以達(dá)到患者每天對(duì)攝取熱量的需求，在得以排氣之后可以進(jìn)行胃管的拔除，在血淀粉酶恢復(fù)正常以后予以飲食干預(yù)，通常先進(jìn)行溫開(kāi)水的少量飲用，不產(chǎn)生腹脹、腹痛，在第2天就可以進(jìn)食流食，在3～4 d以后改成半流質(zhì)的食物進(jìn)食，注意少食多餐，主要食用低脂肪且極易消化的食物。由于腹腔鏡手術(shù)有較小的創(chuàng)傷，通常在術(shù)后的6 h便可以下床做適量的活動(dòng)，以后每天逐漸增加活動(dòng)量。

在本研究之中，患者予以干預(yù)后的手術(shù)狀況好于干預(yù)前，且對(duì)比差異明顯P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有分析意義，以上研究結(jié)論與徐崇娟等[7]文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)。綜上所述，針對(duì)采取腹腔鏡下經(jīng)胃管引流術(shù)進(jìn)行治療的胰腺囊腫患者臨床護(hù)理要點(diǎn)，主要是在術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，把心理護(hù)理與有關(guān)準(zhǔn)備工作做好，在術(shù)后予以正確的干預(yù)指導(dǎo)，患者可以早日康復(fù)出院。