倪配娣 馮 慧

（南京市中醫(yī)院醫(yī)院 婦產(chǎn)科產(chǎn)房，江蘇 南京 210018）

新生兒窒息屬于產(chǎn)婦的危急重癥，同時也是新生兒發(fā)生死亡最為重要的一個原因。基于此，積極有效的救治新生兒窒息患兒，才可保障新生兒安全[1]。有研究指出，助產(chǎn)護理有利于產(chǎn)婦減輕負性情緒，積極預防新生兒窒息，提高新生兒出生質量，臨床作用十分重大[2]。鑒于此，本文對82例足月分娩產(chǎn)婦并存在窒息征兆的新生兒進行對照觀察，特此探討了助產(chǎn)護理方法及應用意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文82例足月分娩產(chǎn)婦并存在窒息征兆的新生兒收治于2015年2月至2018年2月，利用電腦隨機的方式，將之劃分為常規(guī)組與研究組，各41例。研究組產(chǎn)婦年齡21～36（26.7±1.7）歲，其中男性患兒20例，女性患兒21例，28例順產(chǎn)，13例剖宮產(chǎn)。常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～35（26.6±1.8）歲，其中男性患兒22例，女性患兒19例，29例順產(chǎn)，12例剖宮產(chǎn)。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統(tǒng)計學意義，可分組研究。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)化護理：產(chǎn)前健康宣教，為產(chǎn)婦普及分娩相關知識以及有可能會發(fā)生的意外，囑咐產(chǎn)婦保持良好的衛(wèi)生習慣、生活習慣。掌握產(chǎn)婦心態(tài)變化，以便于針對性的心理疏導。通過分散其注意力的方式，幫助產(chǎn)婦減輕疼痛。若產(chǎn)婦依然無法耐受疼痛，在確保母嬰安全的情況下，遵醫(yī)囑為其應用鎮(zhèn)痛藥物。新生兒窒息時，使其保持仰臥，墊高肩部3 cm，向后伸展頸部，清理呼吸道中的分泌物，摩擦或者是拍打新生兒足部，刺激新生兒呼吸。研究組則在常規(guī)化護理基礎上開展助產(chǎn)護理，具體為：①基礎護理：保證環(huán)境的舒適安靜，予以易消化飲食，若無法進食，則予以補液支持，避免仰臥，協(xié)助產(chǎn)婦保持側臥或自由體位，無禁忌證者，予以分娩鎮(zhèn)痛處理，為其提供導樂分娩或者是家庭式陪伴，以減輕產(chǎn)婦恐懼心理，調整產(chǎn)婦身心狀態(tài)，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對分娩。密切監(jiān)測產(chǎn)程，觀察宮縮、胎心變化，遵醫(yī)囑予以吸氧，一旦發(fā)現(xiàn)異常立刻向醫(yī)師反饋。針對新生兒窒息高危者，提前備好儀器、藥物、物品，呼叫急救人員到現(xiàn)場。②新生兒呼吸道清理：娩出胎兒頭部后，護理人員需及時清理胎兒口鼻中的黏液、羊水，胎兒未發(fā)出哭聲前，清理其呼吸道，特別是遭受胎糞污染的新生兒，若有必要，可予以氣管置管。胎兒哭聲發(fā)出后，臍帶剪短，清理胎兒身體，做好防寒保暖。清理新生兒呼吸道期間，動作一定溫柔，未完全清理干凈呼吸道之前，需避免刺激新生兒，以免其哭鬧引起的誤吸。③建立規(guī)律呼吸：在完全清理干凈新生兒呼吸道的基礎上，若是其呼吸依然不暢，護理人員則通過輕拍其腳底、按摩其背部等方式，刺激新生兒呼吸。若上述措施依然無效，則予以正壓通氣給氧，為新生兒構建規(guī)律呼吸。④維持體循環(huán)：正壓通氣30 s后心率小于60次/分鐘，氣管插管正壓通氣同時心臟按壓；按壓與通氣比是3∶1，每分鐘90次按壓和30次通氣；心率大于60且有上升趨勢停止心臟按壓，繼續(xù)正壓通氣，心率大于100次/分鐘，停止正壓通氣，給予面罩吸氧，加強觀察。⑤用藥治療：若正壓通氣和心臟按壓60 s后心率仍低于60次/分鐘，開始用藥，主要是1∶10000腎上腺素，臍靜脈或氣管內給藥，擴容用0.9%氯化鈉溶液，臍靜脈給藥。⑥評估新生兒復蘇：新生兒獲得復蘇后，護理人員需評估其血氧飽和度、自主呼吸、皮膚、肌張力、心喉反射等情況，以便于掌握新生兒復蘇后的狀態(tài)。

1.3 觀察指標：記錄兩組新生兒窒息發(fā)生率，同時以本院自擬量表統(tǒng)計兩組護理滿意度，有非常滿意、比較滿意、不滿意之分，滿分為100分，其中評分超過80分視為非常滿意，評分60～80分視為比較滿意，評分低于60分視為不滿意?？倽M意度=（總病例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：利用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異；以（±s）表示計量資料，用t檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異。最后以P＜0.05表示統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組新生兒窒息發(fā)生率對比：研究組新生兒窒息發(fā)生率為4.88%（2/41），常規(guī)組新生兒窒息發(fā)生率為17.07%（7/41），兩組數(shù)據(jù)對比，組間差異顯著（χ2=7.604，P＜0.05）；

2.2 兩組患者護理滿意度對比：研究組護理滿意度達到了95.12%，顯著高于常規(guī)組80.49%，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

新生兒是臨床中比較常見的一種圍生期并發(fā)癥，胎兒因為呼吸不暢或者是宮內窘迫導致氣體無法正常交換所致，同時也是新生兒死亡的高危因素[3]。如果胎兒娩出1 min后，依然無法自主呼吸，則可視為窒息，長時間耽誤或者是處理不當，則會對母嬰之間的血液循環(huán)、氣體交換產(chǎn)生重大影響，使其血氧過低，造成全身氧氣缺失，更甚至影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而引起腦癱、智力障礙[4]。導致新生兒發(fā)生窒息的因素，主要有以下4點：①剖宮產(chǎn)體位：一般以仰臥位為主，增大的子宮壓迫下腔靜脈，減少循環(huán)血量、每搏輸出量，減低血壓，極易引起低血壓綜合征，使得胎兒宮內血氧缺失。②臍帶：由于壓迫、牽拉過度、纏繞等，均會對胎兒的循環(huán)造成影響，使其產(chǎn)生不同程度的缺氧。③母體因素：影響胎兒血氧供應的并發(fā)癥和合并癥。④分娩因素：早產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程過長、難產(chǎn)等。

產(chǎn)婦妊娠期，護理人員圍繞產(chǎn)婦具體情況，普及分娩相關知識，掌握產(chǎn)婦心態(tài)變化，詳細講解分娩過程，予以一定的情感支持，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨舒適的分娩環(huán)境；當產(chǎn)婦因為宮縮疼痛時，助產(chǎn)士予以積極的安撫，指導她調整呼吸和放松，宮口開全后指導其正確使用腹壓[5]。宮口開全后指導其正確使用腹壓。在防止新生兒窒息中，助產(chǎn)護理具有重大意義，要求助產(chǎn)士曾接受過窒息復蘇培訓，具有良好的業(yè)務技能，為新生兒做好初步復蘇護理，以免引起新生兒窒息。復蘇期間，保暖環(huán)節(jié)十分重要，充分通氣是復蘇成功的關鍵，需及時清理呼吸道，保持呼吸順暢，掌握每分每秒，準確、高效，提高新生兒復蘇率，以免窒息加重[6]。與醫(yī)師密切配合。復蘇期間及時傳遞急救用物、備好藥品、及時加壓給氧，助產(chǎn)士的密切配合與精心護理關系著復蘇成功率。本文中，研究組新生熱窒息發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且護理滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明助產(chǎn)士護理可以有效防止新生兒窒息，值得臨床借鑒應用。