鄭 鵬 牟開(kāi)今 于 淼 徐曉紅 田雪秋

（1 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000；2 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000；3 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

腦卒中后偏癱患者最渴望改善的就是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，盡早接受正確的康復(fù)治療可取得較為滿意的效果，但是康復(fù)訓(xùn)練不是一過(guò)性的，而是較長(zhǎng)時(shí)間的再學(xué)習(xí)過(guò)程[1]。我們?cè)谂R床治療的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多患者雖然都有強(qiáng)烈的康復(fù)愿望和需求，但由于一對(duì)一訓(xùn)練時(shí)間有限，再加上患者不了解中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)的原理和訓(xùn)練要領(lǐng)，經(jīng)常在自己的訓(xùn)練過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)誤的動(dòng)作和不正當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，從而導(dǎo)致肩痛、足內(nèi)翻、膝反張、肌張力增高等并發(fā)癥，反而加重肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙。而且多數(shù)腦卒中后患者伴隨腦卒中后抑郁、煩躁等情緒障礙，影響患者的恢復(fù)進(jìn)程。為此，尋找一種費(fèi)用低、患者能在空余時(shí)間訓(xùn)練的方法非常重要。臨床中，我們將中國(guó)傳統(tǒng)的六字訣、易筋經(jīng)、洗髓經(jīng)、太極拳等健身國(guó)術(shù)的部分適宜偏癱患者的動(dòng)作進(jìn)行修改，并與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，編排成適合偏癱患者鍛煉的養(yǎng)生操，既符合現(xiàn)代康復(fù)對(duì)腦卒中后偏癱的要求，又充分發(fā)揮導(dǎo)引調(diào)神、調(diào)息、調(diào)形整體調(diào)整的特點(diǎn)使二者有機(jī)的結(jié)合。提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)亦改善了腦卒中偏癱患者的情緒障礙，取得較為滿意療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：患者來(lái)源于2016年1月至2017年6月長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診及住院的腦卒中后偏癱患者80例。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為治療組40例（導(dǎo)引技術(shù)加常規(guī)康復(fù)治療）和對(duì)照組40例（常規(guī)康復(fù)治療）。其中治療組男23例，女17例，年齡32～73歲；對(duì)照組男21例，女19例，年齡34～72歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、病程、疾病性質(zhì)（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局部或全身的腦損害癥狀及體征，顱腦MRI，CT或DSA及CSF等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)病灶或疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合常有腦卒中危險(xiǎn)因素，作出診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的，周仲瑛主編的十五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲，病程15 d～3個(gè)月。②病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能夠配合訓(xùn)練者。③站位平衡Ⅱ級(jí)及以上。④患者及家屬同意參加本研究。

1.4 治療方法：兩組腦卒中后偏癱患者在治療中均采用康復(fù)科常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，治療組在此基礎(chǔ)上加用導(dǎo)引技術(shù)治療。

1.4.1 治療組：我們通過(guò)前期的資料整理及臨床實(shí)踐，將中國(guó)傳統(tǒng)的六字訣、易筋經(jīng)、洗髓經(jīng)、太極拳等健身國(guó)術(shù)的部分動(dòng)作進(jìn)行修改，并與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)結(jié)合，編排了一套適合偏癱患者鍛煉的養(yǎng)生操。整套偏癱導(dǎo)引操包含頭部及軀干四肢兩部分，主要采取坐位和站立位兩種體位。共有18個(gè)練習(xí)動(dòng)作及6個(gè)調(diào)整動(dòng)作。并配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，療程4周。

1.4.2 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，方法及療程同治療組。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS16.0于治療前和治療4周后對(duì)兩組患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.6 評(píng)定方法：①療效評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；②情緒采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）來(lái)進(jìn)行評(píng)定，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前后Fugl- Meyer、SAS、SDS評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后Fugl- Meyer、SAS、SDS評(píng)分（±s）

注：P值均＜0.05

組別 n 時(shí)間 Fugl- Meyer SAS SDS治療組 40 治療前 41.02±14.61 60.27±6.09 60.10±5.10治療后 58.52±14.56 44.87±7.07 43.85±5.43對(duì)照組 40 治療前 40.22±16.38 59.55±6.36 59.90±5.00治療后 54.17±15.44 50.78±7.80 51.15±7.94

兩組治療后Fugl- Meyer、SAS、SDS均有改善（P＜0.05），治療組在Fugl- Meyer、SAS、SDS均略優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

3 討 論

傳統(tǒng)的一對(duì)一，手把手的訓(xùn)練模式已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代把患者當(dāng)作主支的學(xué)習(xí)者的觀點(diǎn)。目前，使用更多樣化的和更主動(dòng)的干預(yù)方法，正得到越來(lái)越多臨床研究的支持?，F(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下編排的偏癱體操僅重視偏癱后肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)的全過(guò)程，在調(diào)心、調(diào)神方面還有一定欠缺。導(dǎo)引在我國(guó)歷史悠久，是前人留下的一筆寶貴遺產(chǎn)，在古代的文獻(xiàn)中就記載了很多關(guān)于偏癱的導(dǎo)引方法，《諸病源候論》更是將導(dǎo)引作為腦卒中病治療的主要手段之一。遺憾的是我國(guó)古代導(dǎo)引內(nèi)容雖然豐富，但也比較雜亂，歷代醫(yī)家往往只是對(duì)腦卒中病某一階段的觀察和治療，而對(duì)腦卒中偏癱全過(guò)程，尤其對(duì)偏癱后肢體痙攣以及異常模式的過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，對(duì)肢體功能障礙的評(píng)價(jià)不夠重視，康復(fù)治療方法也缺乏系統(tǒng)深入的研究[2]。這使得導(dǎo)引技術(shù)缺乏可行方案能直接運(yùn)用于臨床之中。

我們通過(guò)多年的臨床觀察和總結(jié)編排的偏癱導(dǎo)引操，按照腦卒中病不同時(shí)期可選擇適當(dāng)?shù)墓Ψ▌?dòng)作，在注意對(duì)形體的調(diào)整的同時(shí)利用導(dǎo)引特有的呼吸形式來(lái)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，通過(guò)身心雙調(diào)，對(duì)腦卒中后抑郁、煩躁等情緒障礙的康復(fù)也有一定的幫助，提高其生存質(zhì)量與生活自理能力并可以充分調(diào)動(dòng)患者積極性，豐富患者業(yè)余時(shí)間。另外導(dǎo)引的運(yùn)用，要因人而異，循序漸進(jìn)，不要過(guò)于苛求功法勢(shì)式的形似，而要神似。對(duì)一個(gè)腦卒中后遺癥肢體功能障礙的患者，很難達(dá)到對(duì)功法姿勢(shì)的外形絕對(duì)完美，但通過(guò)練功過(guò)程中的形、氣、意結(jié)合的調(diào)節(jié)，仍可較好改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。偏癱導(dǎo)引操簡(jiǎn)便易學(xué)，場(chǎng)地易設(shè)，無(wú)特殊設(shè)備要求，治療安全無(wú)不良反應(yīng)，可作為一對(duì)一訓(xùn)練的有效補(bǔ)充，在腦卒中后偏癱的康復(fù)中有著非常廣闊的發(fā)展前景，適宜在醫(yī)院、社區(qū)、家庭廣泛推廣。