莊立國(guó)

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，遼寧 陵園 122500）

胃上部癌是臨床上消化系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病之一，主要好發(fā)于賁門(mén)、胃大彎、胃小彎，早期患者，臨床癥狀不明顯，患者不易發(fā)現(xiàn)，后期伴有體質(zhì)量的減少，食欲不振等現(xiàn)象[1]。胃癌的治療，早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，其預(yù)后效果較好，目前臨床上針對(duì)患有胃上部癌的患者，采用手術(shù)配合放療、化療的方法，取得了一定的成績(jī)，而手術(shù)方法，采用全胃切除術(shù)還是近端胃切除術(shù)，兩種手段有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，目前尚有爭(zhēng)議[2]。目前臨床上做到切除病灶，清掃淋巴結(jié)，必要時(shí)會(huì)切除器官，本研究以我院2012年1月至2017年1月收治的患有胃上部癌的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，給予不同的治療方法，探究全胃切除術(shù)與近端胃切除術(shù)治療胃上部癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月收治的患有胃上部癌的患者100例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組40例，觀察組60例。對(duì)照組男26例，女14例，年齡26～59歲，平均年齡（38.41±6.91）歲。觀察組男42例，女18例，年齡28～56歲，平均年齡（37.41±5.19）歲。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比、分析，P＞0.05，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對(duì)兩組患者均使用靜脈注射合并氣管插管的方法進(jìn)行麻醉，在腹正中切開(kāi)，找到病變部位，進(jìn)行全切或者部分切除。對(duì)照組使用近端胃切除術(shù)，觀察組使用全胃切除術(shù)，在對(duì)兩組患者進(jìn)行切除后，密切觀測(cè)患者的臨床表現(xiàn)以及其他并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)兩組患者治療后1個(gè)月進(jìn)行檢查，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，進(jìn)行分析，可分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)級(jí)別。②在治療后，統(tǒng)計(jì)患者生存率，加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0軟件整理數(shù)據(jù)，進(jìn)行對(duì)比，并分析結(jié)果，當(dāng)P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比：對(duì)照組40例患者，效果明顯的有20例，有一些效果的12例，無(wú)明顯效果的8例，總效率為80.00%，觀察組60例患者，效果明顯的有45例，有一些效果的12例，無(wú)明顯效果的3例，總效率為95.00%。根據(jù)對(duì)比分析，觀察組效率較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生存率比較：對(duì)照組生存的人數(shù)32例，概率為80.00%，觀察組生存的人數(shù)56例，概率為93.30%，兩組對(duì)比，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

表2 兩組患者生存率比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也明顯的上升，胃癌的發(fā)生率也有顯著的提升，目前臨床上針對(duì)胃癌的患者，給予手術(shù)的治療，切除癌變部位，防止癌變組織的擴(kuò)散[3]。針對(duì)患有胃上部癌的患者，給予全胃切除術(shù)或者近端胃切除術(shù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用近端胃切除術(shù)的患者，會(huì)出現(xiàn)癌組織從胃下部淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高[4]。而使用全胃切除術(shù)，避免了癌變組織通過(guò)胃其他部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移，其預(yù)后效果較好[5]。對(duì)于一些患者已經(jīng)有淋巴道轉(zhuǎn)移的趨向，但是臨床上未能檢測(cè)出，且患者沒(méi)有明顯的癥狀時(shí)，這類(lèi)患者即使使用了全胃切除術(shù)進(jìn)行治療，但是其癌變組織已經(jīng)經(jīng)過(guò)淋巴道進(jìn)行了轉(zhuǎn)移，無(wú)法根治此病。所以針對(duì)胃上部癌的患者的治療手段，目前在臨床上尚有爭(zhēng)議[6]。

胃癌分為4期，早期胃癌的生存率較高，可達(dá)90%以上，二期胃癌通過(guò)手術(shù)治療，也有較高的生存率，且預(yù)后較高。對(duì)于三期的胃癌，未出現(xiàn)淋巴道轉(zhuǎn)移之前，可通過(guò)全胃切除術(shù)或者近端胃切除術(shù)進(jìn)行治療。而四期胃癌，由于出現(xiàn)多處淋巴道轉(zhuǎn)移，癌組織已經(jīng)侵犯其他周?chē)钠鞴佟⒔M織，此時(shí)無(wú)論采用什么樣的手段，均無(wú)法進(jìn)行根治，只能用藥物、化療、放療等手段，減輕患者的痛苦，預(yù)后效果極差[7]。

本研究以我院2016年1月至2017年1月收治的患有胃上部癌的患者100例，隨機(jī)分為兩組，給予不同的治療方法，根據(jù)患者治療后的臨床表現(xiàn)以及生存的情況，可明顯發(fā)現(xiàn)，采用全胃切除術(shù)的患者，能夠有效的改善患者的癥狀，且提高了患者生存率，在臨床上取得了一定的成就。

采用全胃切除術(shù)的患者其預(yù)后較好，患者不會(huì)出現(xiàn)癌組織淋巴道的轉(zhuǎn)移，而使用近端胃切除術(shù)，會(huì)保留原來(lái)二分之一的胃，癌組織會(huì)從胃下部淋巴結(jié)進(jìn)行轉(zhuǎn)移，直至無(wú)法根治。目前臨床上常見(jiàn)的患者死亡的原因主要是由于術(shù)后復(fù)發(fā)導(dǎo)致，胃癌的治療范圍不僅僅局限于癌變部位，還有其周?chē)?，防止癌組織的擴(kuò)散。在對(duì)患者進(jìn)行切除術(shù)之后，要進(jìn)行淋巴道的清掃，防止癌變組織早已發(fā)生轉(zhuǎn)移而未被檢測(cè)出。

綜上所述，針對(duì)患有胃上部癌的患者，給予全胃切除術(shù)，能夠有效的控制患者的病情，提高生存率，值得臨床上廣泛應(yīng)用。