葉秋野

（遼寧省本溪鋼鐵（集團(tuán)）總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

非小細(xì)胞肺癌在臨床發(fā)生率較高，是肺癌的主要類型，一般需進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)創(chuàng)傷大，傷口長，影響患者術(shù)后康復(fù)，不利于其免疫功能的改善，而電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方式，在非小細(xì)胞肺癌患者中應(yīng)用具有良好的價值[1]。本研究回顧90例2016年1月至2017年1月非小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)手術(shù)方法分組，分析了電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除治療非小細(xì)胞肺癌的臨床效果，報道如下。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、比較（±s）

+/CD8+觀察組 45 手術(shù)前 31.74±2.14 26.71±6.13 1.72±0.25手術(shù)后 35.14±6.24 22.42±5.01 1.96±0.35對照組 45 手術(shù)前 31.14±2.15 26.21±6.14 1.73±0.21手術(shù)后 32.72±2.24 24.11±6.02 1.78±0.62組別 例數(shù) 時期 CD4+CD8+CD4

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧90例2016年1月至2017年1月非小細(xì)胞肺癌患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組男30例，女15例；年齡43～62歲，平均（57.34±3.17）歲。腫瘤所在的部位：右上肺12例，右中肺8例，右下肺20例，左上肺3例，左下肺2例。對照組男28例，女17例；年齡42～62歲，平均（57.31±3.12）歲。腫瘤所在的部位：右上肺11例，右中肺8例，右下肺20例，左上肺3例，左下肺3例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進(jìn)行開胸手術(shù)治療，全麻，切口長度30 cm左右，作于第5肋間的后外側(cè)，后切除病變肺葉，常規(guī)進(jìn)行縱膈淋巴結(jié)和肺門清掃，術(shù)后給予置管引流。觀察組行電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)治療。全麻，健側(cè)臥位，雙腔氣管插管，單肺通氣。在第7肋間作一2 cm切口，將胸腔鏡置入，探查胸內(nèi)情況，了解病灶大小和部位，明確胸膜粘連和胸腔浸潤程度。腋前線第4～5肋間、腋后線第8肋間分別作一4 cm切口、3 cm切口，撐開，切除病變肺葉，清掃縱隔淋巴結(jié)。后進(jìn)行胸腔反復(fù)沖洗，探查支氣管殘端有無漏氣，給予引流管留置，逐層縫合胸壁切口。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組非小細(xì)胞肺癌治療效果（根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，將療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展，其中，總有效率=完全緩解率+部分緩解率[2]）；術(shù)后手術(shù)操作時間、留置引流管的平均時間、術(shù)中總輸血量、引流總量；手術(shù)前后患者免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS15.0統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：觀察組非小細(xì)胞肺癌治療效果高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 手術(shù)前后免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、比較：手術(shù)前兩組免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后手術(shù)操作時間、留置引流管的平均時間、術(shù)中總輸血量、引流總量比較：觀察組術(shù)后手術(shù)操作時間、留置引流管的平均時間、術(shù)中總輸血量、引流總量（153.51±21.24）min、（4.51±1.24）d、（115.62±21.28）min、（1026.51±311.24）mL優(yōu)于對照組（174.55±42.24）min、（6.55±3.24）d、（226.61±42.14）min、（1247.55±532.24）mL，P＜0.05。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較：觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，對照組有4例切口感染、3例呼吸衰竭和2例心律失常。觀察組有1例切口感染、1例呼吸衰竭和1例心律失常。

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌是常見的惡性腫瘤之一，傳統(tǒng)開放手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌創(chuàng)傷比較大，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如切口感染、呼吸衰竭和心律失常等，不利于患者術(shù)后生存質(zhì)量的提高[3-4]。

而電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)治療具有明顯的優(yōu)勢，有微創(chuàng)性，可放大視野，更仔細(xì)操作，減少術(shù)中創(chuàng)傷，減少出血量，減少術(shù)后切口感染、呼吸衰竭和心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于提高術(shù)后生存質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)[5-7]。

本研究中，對照組進(jìn)行開胸手術(shù)治療，觀察組行電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組非小細(xì)胞肺癌治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組術(shù)后手術(shù)操作時間、留置引流管的平均時間、術(shù)中總輸血量、引流總量優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、相近，P＞0.05；手術(shù)后觀察組免疫功能指標(biāo)CD4和CD8、優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，非小細(xì)胞肺癌患者行電視胸腔鏡手術(shù)肺葉切除術(shù)的治療及效果確切，可更好減輕對免疫功能的影響，縮短手術(shù)時間和引流時間，減少出血和引流量，減少并發(fā)癥，安全有效。