劉紅嬌

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

尿毒癥發(fā)生后常常會(huì)引起患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，周圍神經(jīng)病變就在尿毒癥患者中十分常見，周圍神經(jīng)病變發(fā)生后患者多以肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱性感覺障礙為主要表現(xiàn)，該癥往往進(jìn)展迅速[1]，且在持續(xù)發(fā)展的情況下可能造成患者肢體功能存在顯著障礙，從而降低患者的生活質(zhì)量，并對(duì)患者的身心健康均產(chǎn)生顯著影響；所以一旦確診后應(yīng)該及時(shí)對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥有效的治療[2]。本次我們則著重分析尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者治療時(shí)，應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療的效果，目的在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將研究詳細(xì)情況進(jìn)行總結(jié)和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將40例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為本次研究對(duì)象，患者均為我院2015年1月至2017年1月收治，按照治療方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在神經(jīng)炎癥狀，同時(shí)伴隨下肢神經(jīng)損害；②對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測(cè)定，可見患者出現(xiàn)感覺傳導(dǎo)緩慢的現(xiàn)象；③患者和家屬對(duì)本次研究知情，且同意參加本次研究。對(duì)照組20例患者年齡為43～75歲，平均年齡為（64.32±2.34）歲，其中男11例、女9例；觀察組20例患者年齡為43～74歲，平均年齡為（64.54±2.16）歲，其中男12例、女8例。兩組患者均存在不同程度的肌肉痙攣、肢體麻木、疼痛等不適，兩組患者基本情況比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可實(shí)施比較。

1.2 方法：針對(duì)兩組入選患者均給予常規(guī)治療，即首先改善患者微循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療，同時(shí)給予患者對(duì)癥處理和干預(yù)，此后按照組別對(duì)患者實(shí)施治療；對(duì)照組給予血液透析治療，每次透析時(shí)間為4 h，每周透析治療3次，透析過程中將血液流量設(shè)置為200～300 mL/min，將透析液流量設(shè)置為500 mL/min。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀，即透析方法和對(duì)照組相同，在每次透析接受后選擇1 g左卡尼汀對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。兩組患者均連續(xù)治療8周，治療結(jié)束后觀察其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療情況，同時(shí)對(duì)其治療的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患者臨床肢體麻木等癥狀基本消失，可正常進(jìn)行活動(dòng)則為顯效；治療后患者肢體麻木等癥狀有所改善，但是尚未完全恢復(fù)，則定為有效；治療后患者情況無改善甚至加重則為無效；其中顯效率和有效率之和為本次治療的總有效率。此外統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后各項(xiàng)癥狀的發(fā)生率，包括感覺障礙、麻木、疼痛等，按照組別統(tǒng)計(jì)其相應(yīng)比例并實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行整理，其中計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，并用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)所得P值，滿足P＜0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較：觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，且組間比較存在顯著差異，兩組比較的詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后癥狀比較：觀察組患者經(jīng)過治療，其趾端疼痛、感覺障礙、麻木等癥狀所占比例均顯著下降，且明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較存在顯著差異，其詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者治療后癥狀比較[n（%）]

3 討 論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變?cè)谂R床屬于常見病癥，隨著周圍神經(jīng)病變的發(fā)生和進(jìn)展，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)乏力、肢體麻木、感覺障礙、肌肉萎縮等現(xiàn)象，最終甚至可出現(xiàn)肢體功能喪失現(xiàn)象，對(duì)患者的正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]。

目前臨床對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變治療時(shí)，主要是給予患者營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、水電解質(zhì)平衡的糾正、改善機(jī)體微循環(huán)和凈化血液等治療，通過連續(xù)性治療后可幫助患者病情得到改善，起到一定的治療效果，但是最終療效往往差強(qiáng)人意，不利于患者預(yù)后的改善[4]。故在研究的過程中，我們積極針對(duì)該病發(fā)生的詳細(xì)情況進(jìn)行分析和研究，試圖為臨床治療提供依據(jù)和參考。經(jīng)過大量的分析我們認(rèn)為，血液凈化治療過程中容易出現(xiàn)不同分子物質(zhì)遺漏的現(xiàn)象，故患者血液中的大分子毒素會(huì)出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，進(jìn)而持續(xù)堆積后使得患者的維生素缺乏，引起神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，表現(xiàn)為肢體麻木等多種癥狀[5]。基于上述推測(cè)，我們?cè)噲D將相關(guān)的藥物應(yīng)用到透析治療的過程中，進(jìn)而改善患者情況，故通過治療后結(jié)果顯示：觀察組患者治療有效率95.0%高于對(duì)照組75.0%；觀察組患者經(jīng)過治療，其趾端疼痛、感覺障礙、麻木等癥狀所占比例均顯著下降，且明顯低于對(duì)照組患者，組間比較均存在顯著差異（P＜0.05）。這說明觀察組加用左卡尼汀顯著提高了患者治療的效果，其作用機(jī)制則在于：左卡尼汀本身屬于人體必不可少的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，通過用藥可促進(jìn)患者長(zhǎng)鏈脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而為人體提供能量，同時(shí)對(duì)于人體內(nèi)過氧化氫酶、酮體等生成均具有促進(jìn)作用，使得線粒體的正常代謝得到維持，繼而使得人體自由基的過量產(chǎn)生得到抑制，發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用[6]。綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效良好，且有效率高于單純的血液透析治療，故值得臨床優(yōu)先借鑒應(yīng)用。