許頌松

（銅陵市人民醫(yī)院放射科，安徽 銅陵 244000）

腦梗死發(fā)病率較高，是臨床常見的一種腦血管疾病，致死、致殘率均高，多見于老年人群，嚴重威脅著患者的生命健康[1]。急性腦梗死在發(fā)病早期進行溶栓治療可以取得最佳的治療效果[2]。因此，早期診斷急性腦梗死患者對于取得理想的治療效果、改善患者的預后、延長生存期限具有十分重要的臨床意義。筆者通過對該院2016年3月至2017年3月收治的97例急性腦梗死患者分別行CT及MRI檢查，以探討兩種診斷方法的準確性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年3月至2017年3月收治的急性腦梗死患者97例，均符合第四屆全國腦血管會議上修訂的《腦梗死診斷標準》，其中男性54例，女性43例，年齡41～79歲，平均年齡（64.8±6.4）歲；并發(fā)高血壓64例，并發(fā)冠心病20例，并發(fā)糖尿病14例。

1.2 方法：所有患者入院后先行CT檢查，然后行MRI檢查。CT檢查：選擇連續(xù)掃描方式，整個顱腦為掃描區(qū)域，平層掃描設(shè)定軸位斷層螺旋掃描或逐層掃描，電壓120 kV，電流150 mA，厚度5 mm，層間距離5 mm。MRI檢查：全腦掃描，層間距1.5 mm，層厚5～7 mm，230 mm FOV；T1WI磁共振序列：500 msTR，7.8 msTE，矩陣256×256，2次數(shù)據(jù)收集；flipms為448×336，4次數(shù)據(jù)收集；150度flip角，液體衰減至反轉(zhuǎn)恢復后行flair，參數(shù)：900 msTR，109 msTE，T1為2500，256×256矩陣，第1次采集后flip設(shè)置為150度；DW1彌散成像設(shè)置：2900 msTR，84 msTE，128×128矩陣，2次數(shù)據(jù)收集，b值分別設(shè)定0、100和500。

1.3 觀察指標：較CT和MRI的正確檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次研究的全部數(shù)據(jù)分析均運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組間比較分析采用χ2檢驗，當P＜0.05時，即可以認為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查結(jié)果：MRI顯示，15個腦干區(qū)域病灶，14個例小腦區(qū)域病灶，8個枕葉區(qū)域病灶，17個基底節(jié)病灶，18個顳葉病灶，19個額葉病灶。

2.2 CT檢查結(jié)果：CT顯示9個腦干區(qū)域病灶，9個小腦區(qū)域病灶，7個枕葉區(qū)域病灶，11個基底節(jié)病灶，8個顳葉病灶，7個額葉病灶。

2.3 MRI和CT檢查結(jié)果比較：與病理或手術(shù)結(jié)果比較，MRI檢出率93.81%，顯著高于CT檢出率52.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦梗死主要是由于腦血管阻塞導致的大腦組織缺氧、缺血，使得局部腦組織形成壞死及軟化病灶，使得大腦功能受到嚴重的損害[3]。近年來，臨床上對急性腦梗死的治療采用了較多的先進診療技術(shù)，其中，早期采用選擇性動脈溶栓治療是非常有效的治療方法。大量臨床資料研究表明，急性腦梗死患者溶栓治療的黃金時期為發(fā)病1～6 h，此時的治療效果最好[4]。因此，對急性腦梗死患者的早期臨床正確的診斷是溶栓治療手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是溶栓治療的前提[5]。目前，臨床上主要依靠影像學方式進行急性腦梗死患者的診斷，而臨床影像學中常用的診斷手段是CT和MRI檢查[6]。急性腦梗死患者入院后通常先行CT檢查，因為CT檢查具有操作簡單、快速、方便、價格低廉等優(yōu)勢，禁忌證也較MRI少[7]。CT檢查篩選可對腦出血患者進行排除。本研究通過對97例急性腦梗死患者分別行CT和MRI檢查，通過比較顯示，MRI檢出率93.81%，顯著高于CT檢出率52.58%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示，MRI較CT對急性腦梗死的檢出率較高。主要由于急性腦梗死患者出現(xiàn)的早期腦部水腫程度較輕，占位效應無顯著性，CT主要根據(jù)占位效應進行檢查，所以易受干擾，未能確診水腫不明顯患者。MRI主要以患者大腦組織中的含水量變化進行，患者發(fā)病早期（＜6 h），行MRI檢查可對患者細胞毒性早期水腫進行檢測，患者大腦局部梗死病灶含水量增加，可以使核磁信號延長，使診斷確診率提高。同時，MRI對顱腦掃描并處理所采集數(shù)據(jù)后，能夠直觀反饋血管狹窄程度、形態(tài)學特性及梗死位置等，并對側(cè)支血管血液供應情況進行反映。再根據(jù)MRI的血管造影檢測梗死病灶腦內(nèi)部供血血管的形態(tài)，例如狹窄、閉塞、畸形等；另外MRI還可以檢測出患者早期大腦內(nèi)部血液rCBF灌注情況，提供有力依據(jù)為臨床診治奠定良好基礎(chǔ)。所以，MRI檢查較CT檢查更具優(yōu)勢。本研究中，MRI顯示患者的梗死病灶直徑為9.3 cm，較CT的7.5 cm長，主要原因是急性腦梗死的早期病灶的主要組成分為梗死灶、周圍半暗帶，MRI可以清晰的顯示半暗帶，因此MRI檢查下梗死病灶的直徑較大。宋子英[8]通過對100例急性腦梗死患者分別行CT及MRI檢查，并將檢查結(jié)果與病理和手術(shù)結(jié)果進行比較發(fā)現(xiàn)，MRI檢查的檢出率顯著優(yōu)于CT檢查，其結(jié)果與本結(jié)果相似。綜上所述，急性腦梗死患者的早期采用MRI，能夠有效的提高病灶檢出率，對于臨床的早期診斷十分有利，值得進行臨床的大力推廣及應用。

表1 CT檢查與MRI檢查的檢出率比較[n（%）]