趙 崠

（遼寧省沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110041）

鈣化性肌腱炎是指肩袖的肌腱上有鈣化物沉積，是肩痛和僵硬的常見(jiàn)原因，鈣化多發(fā)生在岡上肌腱[1]。岡上肌腱鈣化性肌腱炎是一種常見(jiàn)的導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛的疾病，其發(fā)病率高，患者常表現(xiàn)為肩部疼痛、肌無(wú)力和患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)能力喪失等。根據(jù)炎癥消退時(shí)間長(zhǎng)短分為慢性期、亞急性期和急性期三類[2]。慢性期患者表現(xiàn)為肩部酸痛；亞急性期患者疼痛進(jìn)行性加重，活動(dòng)受限；急性期患者起病突然，活動(dòng)時(shí)加重，旋轉(zhuǎn)肌痙攣，常常由于勞累或創(chuàng)傷誘發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物治療、針刺抽吸或封閉等治療不能去除鈣化物，容易復(fù)發(fā)；傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)切口大，對(duì)周圍組織損傷大[3]。為了克服傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，2014年8月至2017年8月我們通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)本院接收的38例岡上肌腱鈣化性肌腱炎患者進(jìn)行治療，取得了顯著的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年8月至2017年8月我院接收的38例岡上肌腱鈣化性肌腱炎患者，其中男性21例，女性17例；年齡38～59歲，平均（45.71±6.39）歲；所有患者經(jīng)X線片和MRI檢查確診，岡上肌腱鈣化物附著，明顯的肩關(guān)節(jié)疼痛，疼痛夜間加重。所有患者在首次門診時(shí)先使用消炎止痛藥物保守治療，3個(gè)月后疼痛沒(méi)有緩解，癥狀未見(jiàn)改善，征求患者意愿后，均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前行全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，關(guān)節(jié)鏡牽引裝置懸引患肢。頸肩手術(shù)區(qū)域消毒和鋪巾。術(shù)中維持血壓收縮壓在90～100 mm Hg。經(jīng)后入路將關(guān)節(jié)鏡穿刺并檢查孟肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙，肩峰下間隙滑囊清除術(shù)去除增生滑囊。前入路觀察肌腱中的鈣化灶并用關(guān)節(jié)鏡探鉤鉤出；使用刨刀刨出附著物并徹底清理，使用0.9%氯化鈉溶液（加腎上腺素）灌洗掉殘余碎屑，減少對(duì)周圍無(wú)鈣化物沉積肌腱的損傷，行肩峰成形術(shù)。所有患者在術(shù)后進(jìn)行隨訪，調(diào)查患者的治療滿意度。

1.3 功能評(píng)估：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行ASES功能評(píng)分、VAS疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外旋活動(dòng)度及滿意度評(píng)估?；颊邼M意度評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分。0分為不滿意；1～3分較滿意；4～7分為滿意；10分為非常滿意。術(shù)后門診隨訪時(shí)，再行同樣的功能評(píng)估。

表1 38例患者手術(shù)前后功能評(píng)估比較（±s）

表1 38例患者手術(shù)前后功能評(píng)估比較（±s）

時(shí)間 VAS疼痛(分) ASES(分) 外旋活動(dòng)度(°) 前屈上舉活動(dòng)度(°) 滿意度(分)手術(shù)前 8.25±1.77 51.33±11.28 21.27±8.05 81.56±13.45 3.34±1.02手術(shù)后 2.46±1.53 83.44±6.14 36.72±5.44 141.73±13.18 8.87±1.31 t-14.93 16.82 -10.58 -8.17 -14.05 P 0.01 0.00 0.008 0.023 0.012

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)分析獨(dú)立樣本；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后情況：術(shù)后第2天進(jìn)行X線拍片檢查患者鈣化灶的手術(shù)情況，38例患者的鈣化灶完全消失。手術(shù)時(shí)間40～70 min，平均時(shí)間（49.7±3.1）min，僅1例發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，未見(jiàn)血管損傷、血栓栓塞等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%?；颊呤中g(shù)切口為0.3～0.8 cm，平均0.48 cm。術(shù)后隨訪3～50個(gè)月，平均（38.7±7.2）個(gè)月。

2.2 功能評(píng)估：與術(shù)前相比，患者術(shù)后ASES功能顯著提高，VAS疼痛評(píng)分顯著降低，肩關(guān)節(jié)前屈上舉、外旋活動(dòng)度得到顯著的改善，且患者的治療滿意度顯著升高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

岡上肌腱鈣化性肌腱炎的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，臨床診斷時(shí)X線片可在肩關(guān)節(jié)和周圍組織中觀察到鈣化沉積物。無(wú)癥狀靜止期鈣化物開(kāi)始在肌腱內(nèi)沉積，隨著鈣化物的積累到表面滑囊時(shí)，化學(xué)異物刺激形成炎癥，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、水腫、急性炎性肩痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等[4]。首選方法主要有非甾體抗感染止痛藥、穿刺抽吸、局部熱療、冷療、功能鍛煉或放射治療等，當(dāng)這些傳統(tǒng)方法無(wú)效或疼痛加劇者需進(jìn)行手術(shù)治療，清理沉積鈣質(zhì)和滑囊清理。研究表明[5]，手術(shù)治療的效果良好。為了研究關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的臨床效果，本研究通過(guò)手術(shù)治療了38例岡上肌腱鈣化性肌腱炎患者并取得了顯著的成效。

手術(shù)中利用關(guān)節(jié)鏡觀察快速準(zhǔn)確的找到鈣化灶位置并徹底清除是手術(shù)的關(guān)鍵。此外，術(shù)中要避免對(duì)手術(shù)區(qū)域周圍肌腱的損傷，術(shù)后及時(shí)采取局部冰敷或注射止痛藥進(jìn)行消炎消腫[6]。本研結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)手術(shù)治療后鈣化灶均消失，患者術(shù)后ASES功能、VAS疼痛評(píng)分、肩關(guān)節(jié)前屈上舉度、外旋活動(dòng)度以及患者的治療滿意度均得到顯著升高改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可有效清除鈣化物沉積，減輕患者的疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)，其治療效果顯著。本研究還存在一些不足之處，患者例數(shù)太少，今后需擴(kuò)大樣本量為臨床治療提供更有力的臨床依據(jù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療岡上肌腱鈣化性肌腱炎效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效減輕患者疼痛，改善肩部活動(dòng)受限，促進(jìn)功能恢復(fù)，增加患者滿意度，值得臨床推廣。