康艷美

（鳳城市中心醫(yī)院，遼寧 鳳城 118100）

膽總管、膽囊管、肝總管3個位置出現(xiàn)結(jié)石被稱為肝外膽結(jié)石[1]，以肝總管出現(xiàn)結(jié)石的概率最高，膽內(nèi)壓升高、膽道阻塞等原因都會誘發(fā)肝外膽結(jié)石，以寒戰(zhàn)、膽絞痛等為主要癥狀[2]，嚴重降低生活質(zhì)量，需要盡早確診并予以藥物排石法或手術(shù)治療方案。本文為了分析腹部CT、磁共振胰膽管成像診斷肝外膽結(jié)石的價值，選取患者共計

100例，分成兩組后采取不同的診斷技術(shù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院醫(yī)治的肝外膽結(jié)石患者中選出100例（已經(jīng)確診），就診時間為2017年1月1日至2018年1月1日，根據(jù)診斷方式不同分成對照組和觀察組，每組50例。觀察組男女性患者分別為24、26例，年齡23～71（45.26±12.20）歲。對照組男女性患者分別為25、25，年齡22～70（45.31±12.13）歲。上述兩組肝外膽結(jié)石患者的一般資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：腹部CT檢查。儀器選用16排螺旋掃描儀，實施增強式掃描法，囑咐患者提前六小時開始禁食，在檢查開始之前，服用溫開水大概700 mL，將掃描儀器的重建、螺距以及層厚分別設(shè)置為1、5、5 mm，對患者腹部加以掃描。觀察組：磁共振胰膽管成像檢查。儀器選用超導(dǎo)SIEMENS-AvantoI-class 1.5T磁共振共振儀，序列號包括T2W-SPAIRRT、B-TFE、MRCP-HR-3D、T1W，提醒患者檢查前3個半小時開始禁食。

1.3 觀察指標：對比兩組的診斷結(jié)果，包括可疑、陰性、確診；對比兩組確診率。統(tǒng)計兩組患者中結(jié)石＜9 cm的病例數(shù)，對比兩組＜9 cm結(jié)石的檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本文計數(shù)、計量資料用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分別采用χ2、t檢驗，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果：見表1。觀察組的確診率更高，為88.00%，P值＜0.05。

表1 兩組患者診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 檢出情況：見表2。觀察組＜9 cm結(jié)石檢出率更高，為78.05%，P值＜0.05。

表2 兩組患者檢出情況對比

3 討 論

肝外膽結(jié)石屬于膽道結(jié)石病中的一種，年齡越大，發(fā)病率越高，主要是年齡增長后膽道功能逐漸衰退，患肝外膽結(jié)石后，會出現(xiàn)黃疸、腹痛、高熱等多種癥狀，若不及時治療，會引發(fā)多種并發(fā)癥，如肝膿腫、胰腺炎、膽管炎等[3]，加重病情，日常的不良飲食結(jié)構(gòu)會誘發(fā)此病，除外，不良的生活習(xí)慣也是引發(fā)肝外膽結(jié)石的重要原因，需要早期確診，采取有效的治療措施。肝外膽結(jié)石成分中包括膽紅素，一般都是混合型膽結(jié)石被排出膽囊中[4]，導(dǎo)致癥狀和病情不符，影響診斷結(jié)果。繼發(fā)性肝總管結(jié)石以混合型結(jié)石居多，結(jié)石不同，對應(yīng)的檢查方法也需要更高，在實際診斷過程中，還需要結(jié)合患者的各種癥狀表現(xiàn)[5]，同時避免讓患者接受不必要的檢查或者是一個檢查重復(fù)多次，浪費時間的同時，增加患者痛苦，耽誤治療。

腹部CT（電子計算機X線斷層掃描）檢查技術(shù)是臨床的常用診斷方法，采用的CT掃描儀屬于臨床經(jīng)常用到的儀器，多用于診斷腹部疾病，含有全面的檢查功能，能夠判斷患者肝臟、腹腔有無積液、穿孔、結(jié)石以及評估感染情況[6]，在開始檢查前，要予以檢查者含碘水溶劑口服，避免成像中出現(xiàn)大量的偽影，增加檢查結(jié)果的清晰度，提高診斷準確性。磁共振胰膽管成像檢查技術(shù)屬于非介入性檢查方式，無需對比劑，容易操作，應(yīng)用廣泛。膽囊中的結(jié)石掉入到或者是轉(zhuǎn)移至膽管中后形成肝外膽結(jié)石，和原發(fā)性膽管結(jié)石相同，在CT成像中都會出現(xiàn)高密度造影[7]，也可能是中間低密度混合型結(jié)石造影。在肝外膽結(jié)石診斷中利用腹部CT檢查技術(shù)以橫向掃描為主，因成像比較單一，導(dǎo)致無法獲得病變組織的準確位置，容易漏診或者是誤診。磁共振胰膽管成像檢查和腹部CT相比，圖像清晰度更高，能夠快速定位病灶位置，并且檢查體位不會影響檢查結(jié)果，能夠?qū)嵤┒鄠€方位的切層掃查，獲得的圖像更加直觀，診斷結(jié)果準確性大大提高。

總之，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變逐漸升高了肝外膽結(jié)石的發(fā)病率，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病具有地區(qū)發(fā)病特征，即北方、南方發(fā)病率比西北地區(qū)要高，并且南北方人形成的膽結(jié)石多為卵圓形或者是圓柱形，顏色以深棕色居多，容易碎裂。盡早治療肝外膽結(jié)石可預(yù)防胰腺炎、肝膿腫等多種并發(fā)癥，腹部CT的橫向檢查在病理陽性上敏感度較高，但是成像無多樣性，病灶位置無法準確獲得，磁共振胰膽管成像更加直觀且清晰，可準確定位病灶，診斷結(jié)果準確。

結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，觀察組的確診率（88.00%）高于對照組的確診率（56.00%），P值＜0.05，觀察組中有41例患者結(jié)石直徑＜9 cm，對照組中有40例，對比得出，觀察組＜9 cm結(jié)石的檢出率更高，為78.05%，對照組僅52.50%，P值＜0.05，說明磁共振胰膽管成像檢查技術(shù)在檢出小結(jié)石方面的優(yōu)勢高于腹部CT。

綜上所述，肝外膽結(jié)石是一類發(fā)生率較高的結(jié)石性疾病，不及時治療容易引發(fā)其他病癥，增加治療難度，提高檢查技術(shù)的準確性十分重要，本次研究得出，磁共振胰膽管成像檢查比腹部CT檢查診斷肝外膽結(jié)石更為準確且更靈敏。