矯 傲 楊 賀*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

膿毒血癥屬于全身炎性反應(yīng)綜合征，主要因細(xì)菌感染所致[1]。該疾病病情嚴(yán)重，病死率高，發(fā)病后嚴(yán)重影響患者器官功能。目前，在膿毒血癥治療中，主要通過(guò)靜脈血液濾過(guò)對(duì)血乳酸及其他炎性介質(zhì)進(jìn)行清除。本文旨在分析高容量血液濾過(guò)對(duì)膿毒血癥乳酸清除率影響，特收集我院收治的60例膿毒血癥患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4月至2018年5月我院收治的60例膿毒血癥患者，所有患者于我院檢查均確診為膿毒血癥，且在我院住院48 h以上，排除肝腎疾病、惡性腫瘤、代謝疾病及入院前服用大量?jī)翰璺影奉愃幬镎撸徊扇‰S機(jī)分組方式將其均分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡31～78歲，平均年齡（54.5±7.3）歲，其中11例為肺部感染，4例為急性胰腺炎，6例為敗血癥，6例為肝膽感染，3例為其他感染；觀察組男18例，女12例，年齡30～77歲，平均年齡（53.5±7.4）歲，其中10例為肺部感染，3例為急性胰腺炎，7例為敗血癥，8例為肝膽感染，2例為其他感染；兩組患者性別、年齡、感染情況相近，差異具有可比性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院后，均根據(jù)患者病情給與原發(fā)病基礎(chǔ)治療和集束化治療；對(duì)照組患者給與標(biāo)準(zhǔn)劑量血液濾過(guò)，血液凈化儀選用德國(guó)費(fèi)森尤斯床旁血液凈化機(jī)，血濾器選用AV600S，留置導(dǎo)管選用股靜脈雙腔導(dǎo)管，血液凈化機(jī)治療參數(shù)為25 mL/（kg?h），每天治療時(shí)間＞10 h；觀察組采取容量血液濾過(guò)，儀器、血濾器、導(dǎo)管和配方與對(duì)照組一致，血液凈化機(jī)治療參數(shù)更改為45 mL/（kg?h），血流量參數(shù)為：160～250 mL/min，每天治療時(shí)間＞10 h，血液凈化之間間隔時(shí)間為24 h。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療6、24、48、72 h血乳酸情況，并采取慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEⅡ）表[2]對(duì)兩組患者治療6、24、48、72 h APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；以百分比表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療過(guò)程中乳酸情況對(duì)比：觀察組治療過(guò)程中血乳酸變化顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療過(guò)程中乳酸情況對(duì)比（mmol/L）

2.2 兩組患者治療過(guò)程中健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEⅡ）變化對(duì)比：對(duì)照組（n=30）治療6 h：（16.83±4.62）分，治療24 h：（16.22±3.83）分，治療48 h：（14.31±2.53）分，治療72 h：（13.28±1.52）分；觀察組（n=30）治療6 h：（13.55±4.26）分，治療24 h：（12.54±3.45）分，治療48 h：（11.36±2.66）分，治療72 h：（10.53±2.65）分；治療過(guò)程中，觀察組慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEⅡ）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

人體組織缺氧狀態(tài)和低灌注狀態(tài)主要通過(guò)血乳酸進(jìn)行反應(yīng)[3]。而膿毒血癥患者因病情影響氧利用和氧輸送均出現(xiàn)異常，人體組織持續(xù)處于缺氧狀態(tài)和低灌注狀態(tài)，乳酸和無(wú)氧酵解也隨之增加，形成高乳酸血癥。如患者血乳酸水平長(zhǎng)期維持在4 mmol/L以上，則需啟動(dòng)人體內(nèi)在液體復(fù)蘇。特別是休克、感染患者，血乳酸水平和維持時(shí)間長(zhǎng)短將直接影響患者病情恢復(fù)。研究表明[4]，患者血乳酸水平越高，則病死率越大，當(dāng)人體血乳酸水平長(zhǎng)期維持在4.4 mmol/L以上時(shí)，患者病死率達(dá)到78%以上，對(duì)患者生命安全造成巨大威脅。在膿毒血癥患者治療中，主要以清除血乳酸及其他炎性介質(zhì)為主，靜脈血液濾過(guò)是清除血乳酸常用方式之一，由于乳酸的相對(duì)分子質(zhì)量分子物質(zhì)?。?0D），在靜脈血液濾過(guò)中可通過(guò)濾膜過(guò)濾清除。高容量血液濾過(guò)是一種新的血液凈化模式，在濾過(guò)過(guò)程中，通過(guò)對(duì)置換液輸入量進(jìn)行調(diào)整，加大大中分子溶質(zhì)清除率。目前，高容量血液濾過(guò)在我國(guó)臨床應(yīng)用上還未普及，關(guān)于高容量血液濾過(guò)環(huán)境穩(wěn)定和患者預(yù)后效果研究較少。

本研究通過(guò)對(duì)我院收治的60例膿毒血癥患者采取不同靜脈血液濾過(guò)方式發(fā)現(xiàn)，高容量血液濾過(guò)治療過(guò)程中乳酸清除情況及慢性健康狀態(tài)評(píng)分（APACHEⅡ）顯著優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量血液濾過(guò)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高容量血液濾過(guò)能有效提升膿毒血癥患者乳酸清除率，改善患者健康狀態(tài)，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。