丁文政

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

股骨粗隆間骨折在臨床上屬于老年群體的一個較為常見的病癥，因為患者年齡的不斷增高，這樣會導致患者的骨密度下降，容易在臨床當中出現(xiàn)股骨粗隆間骨折的情況[1]。本研究主要分析選擇采用PFNA內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折所取得的效果，同時選擇采用DHS內(nèi)固定術(shù)進行對照，且將主要的研究情況報道如下。

表1 兩組患者的麻醉準備時間和患者語言疼痛評分及面部表情評分（±s）

表1 兩組患者的麻醉準備時間和患者語言疼痛評分及面部表情評分（±s）

項目 n 麻醉準備時間(min) 語言疼痛評分 表情行為評分觀察組 33 11.2±8.2 0.5±0.1 0.7±0.2對照組 33 20.8±9.4 1.6±0.3 1.2±0.4 t-3.0612 2.9614 2.8645 P-0.0320＜0.05 0.0282＜0.05 0.0273＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院在2017年1月至2018年1月收治的66例患者作為研究對象，隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，平均每組患者均為PFNA例。本研究對照組患者當中，男性患者16例，女性患者17例，患者的最大年齡為85歲，最小年齡為54歲，平均年齡為（72.8±7.7）歲；本研究觀察組患者當中，男性患者18例，女性患者15例，患者最大年齡為88歲，最小年齡為59歲，患者平均年齡為（71.8±6.9）歲。本研究所有患者均得到手術(shù)和病理的認證確認為股骨粗隆間骨折。本研究患者對于本研究均知情，并且在知情同意書上簽字，研究不存在有精神障礙和意識異常的患者，所有患者符合手術(shù)治療的指征，采用統(tǒng)計學軟件檢驗兩組患者的一般資料，本研究兩組患者在一般資料方面沒有明顯的差異，可以進行比較研究。

1.2 方法：本研究對照組患者在治療的過程當中，為患者選擇采用DHS手術(shù)治療方法進行治療，對于本研究的對照組，患者在治療的過程中選擇采用術(shù)前硬膜外麻醉的方式進行麻醉，在醫(yī)務人員的幫助之下為患者選擇采用平臥位，使患者平臥在骨科專用的手術(shù)牽引床之上，為了保證牽引的順暢，需要將襯墊放置在患者會陰處以便于對于患者的軀干進行阻擋，為患者進行牽引，并且固定患者的雙下肢，維持患者的患肢處于伸直的狀態(tài)，并且能夠內(nèi)旋15度左右。同時以縱向的方向，沿著患者患肢的股骨大粗隆，一直到患者大腿的1/3處，于外側(cè)逐漸的切開患者的皮膚，根據(jù)具體的情況為患者選擇采用不同切口的長度，切口長度為8～10 cm，要充分的對于患者的股外側(cè)肌進行充分的暴露，并且向前拉開，為患者選擇采用鈍性分離的方法沿著股外側(cè)肌后方分離患者的肌間髓到患者的骨膜，并且將患者的骨上段和股骨大粗隆進行充分的暴露，借助定位器在距離患者大粗隆以下大約1.5 cm的位置以135°將定位針穿入患者的體內(nèi)，為患者選擇采用C型臀X線機進行透視，確認患者的定位情況是否滿足實際需求。在患者的股骨徑內(nèi)側(cè)旋入拉力螺釘，與此同時將DHS套入股骨頸內(nèi)，然后將螺釘旋緊[2]。

本研究觀察組患者在進行治療的時候，選擇采用PFNA內(nèi)固定術(shù)方法進行治療，術(shù)前準備工作和對照組相同，手術(shù)過程中需要保證C型臀X線機能夠正常的運轉(zhuǎn)，適量的對患者的健肢進行外展。將患者的骨折部位放置在C型臀X線機以下，以便于能夠確保復位的充分，選擇采用縱向的方式，從下向上的對于患者的股骨大粗隆頂點的皮膚進行切開，限制切口長度4 cm內(nèi)，依次的對于患者的捫、股骨大粗隆頂點進行切開，選擇采用開口器在患者的股骨大粗隆頂點內(nèi)側(cè)中前1/3的位置開口，以便于能夠?qū)д娌迦氲诫S腔內(nèi)部，為患者選擇采用C型臀X線機對患者的相關情況進行確認。在大粗隆近端借助導針對患者進行擴髓，同時選擇PFNA髓內(nèi)螺釘插入到患者的髓腔內(nèi)側(cè)。為患者選定大粗隆近端切點，同時沿著切口選擇C型臀X線機和瞄準器準確的對螺旋刀片進行瞄準，并且再導針的近端旋入，將患者的螺旋刀片插入到股骨徑內(nèi)，然后旋緊螺釘，為患者選定大粗隆遠端的缺點以后，沿著切口采用瞄準器，準確的將防宣螺釘旋入到患者的遠端。

1.3 觀察指標：對于本研究的兩組患者手術(shù)切口的長度、患者的手術(shù)時間、輸出血量、術(shù)后負重時間和患者骨折愈合的時間等進行評價，并作出比較。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件，對于所有患者的臨床資料進行統(tǒng)計學分析，本研究主要選擇IBM SPSS26.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對本研究所有患者的手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后負重時間等進行比較，觀察組和對照組之間存在明顯的差異性，觀察組分別為（4.05±1.21）cm、（65.24±10.21）min、（159.82±38.04）mL、（15.82±3.87）d；對照組分別為（8.09±2.52）cm、（78.52±8.41）min、（221.84±41.28）mL、（17.08±4.14）d，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對于本研究兩組患者的骨折愈合時間進行比較，觀察組為（11.43±2.08）周，對照組為（11.81±2.10）周，觀察組和對照組之間沒有明顯的差異性，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

本研究觀察組手術(shù)以后存在有深靜脈血栓患者1例，對照組患者出現(xiàn)有鋼板松動1例，出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形3例，出現(xiàn)有螺釘斷裂4例，存在有深靜脈血栓2例，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為3.03%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為30.30%，觀察組和對照組兩組患者之間存在有明顯的差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者的麻醉準備時間、語言疼痛評分和表情行為評分請詳，見表1。

3 討 論

股骨粗隆間骨折是臨床上較為嚴重的一種病情，這種病情在發(fā)生以后會表現(xiàn)有局部的疼痛和腫脹情況，患者的髖外側(cè)存在有淤血，而且患者患肢活動受限，存在有大粗隆部位的腫脹情況，在治療的過程中為患者一般選擇保守治療和手術(shù)治療兩種方案進行治療，但是保守治療方案療效并不明顯，所以臨床常常為患者選擇采用手術(shù)方案進行治療。對患者進行手術(shù)治療時，可以為患者選擇采用外固定支架進行治療，也可以選擇采用多枚釘?shù)姆椒ㄟM行治療，除此以外也有側(cè)方釘板類、隨內(nèi)釘系統(tǒng)（包括股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）、PFN-A、Gamma釘?shù)龋€有人工假體置換術(shù)。對此進行分析可以得出，因為PFNA內(nèi)固定術(shù)注定選擇采用空心的設計方案，所以不需要對患者進行較大的切口，這樣會減少手術(shù)當中的出血量，加速患者術(shù)后的恢復?；颊叩闹麽斴p易的插入股骨大粗隆的頂端，并且能夠進入髓腔，不會對于患者的股骨頸血運情況產(chǎn)生損壞，使患者的骨折愈合時間大大的縮短。而且螺旋刀片存在有抗旋轉(zhuǎn)的功能，可以在一定程度上起到支撐的作用，會對患者骨折愈合起到一定的效果。存在有一個鎖定螺釘孔位于遠端，能夠有效的保證鎖定方式的靈活性，再加上凹槽以及尖端設計就能夠更加方便快捷的使其插入，股骨干骨折出現(xiàn)的可能性。

綜上所述，對于股骨粗隆間骨折患者在臨床治療的過程當中，為患者選擇采用PFNA內(nèi)固定術(shù)進行治療能夠有效的幫助患者改善臨床治療的手術(shù)狀況，在對患者手術(shù)治療過程中能夠減少對患者的損傷，促使患者恢復效率大大提升，值得推廣應用。