馬麗娜

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬生殖醫(yī)院（遼寧省計(jì)劃生育科研院），遼寧 沈陽(yáng) 110031）

腹腔鏡手術(shù)是臨床的常見(jiàn)手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸被患者所接受。但腹腔鏡術(shù)后疼痛是影響患者康復(fù)和生活的關(guān)鍵，主因腹腔鏡術(shù)中借助CO2建立氣腹，若CO2放氣不完全，則造成患者放射性疼痛，可借助靜脈鎮(zhèn)痛的方式，緩解患者疼痛，而鎮(zhèn)痛藥物的選擇十分重要，易造成不良反應(yīng)發(fā)生。基于此，本次研究試分析腹腔鏡術(shù)后納布啡與芬太尼效果比較。按照鎮(zhèn)痛藥物不同，隨機(jī)將患者分為2組，比較兩組藥物效果，并總結(jié)具體用藥方式，現(xiàn)將詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2017年10月于醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者70例，術(shù)前所有患者ASA分級(jí)處于Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者自愿參加調(diào)查實(shí)驗(yàn)，簽署知情書(shū)。排除對(duì)象：出血傾向、過(guò)敏體質(zhì)、精神障礙、依從性差者。均給予患者單次靜脈注射鎮(zhèn)痛，并按照藥物隨機(jī)分為選擇納布啡的實(shí)驗(yàn)組患者35例，與選擇芬太尼的對(duì)照組患者35例。實(shí)驗(yàn)組患者均為女性，年齡19～45歲，平均年齡（26.3±3.1）歲，手術(shù)包括腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)、異位妊娠、宮頸環(huán)扎術(shù)等。對(duì)照組患者均為女性，年齡19～45歲，平均（27.5±3.2）歲，手術(shù)包括腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)、異位妊娠、宮頸環(huán)扎術(shù)等。兩組患者的一般資料沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），可以比較。且本次研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：術(shù)后，常規(guī)進(jìn)行心電圖、血壓等的生命體征監(jiān)控，給予患者單次靜脈注射鎮(zhèn)痛。其中對(duì)照組給予術(shù)后單次靜脈注射鎮(zhèn)痛藥為枸櫞酸芬太尼，具體用量為0.001 mg/kg。與對(duì)照組相同，實(shí)驗(yàn)組選擇鎮(zhèn)痛藥物為鹽酸納布啡，具體用法用量為0.2 mg/kg[1]。鎮(zhèn)痛時(shí)，密切關(guān)注患者的生命體征，記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，且如果出現(xiàn)生命體征異常情況，需由醫(yī)師采取有效措施。如果鎮(zhèn)痛效果不夠理想，則通過(guò)追加藥量的方式，緩解疼痛[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較分析兩組患者的4、8、24 h的VAS評(píng)分，用于評(píng)價(jià)患者傷口、腹部、肩部的疼痛情況。其中滿分為10分，0分為無(wú)痛，分?jǐn)?shù)與患者的疼痛水平呈正相關(guān)。再統(tǒng)計(jì)分析患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具體不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心嘔吐和頭暈頭疼、瘙癢、口干等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后4、8、24 h的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生12例，占，34.29%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)21例，占60%，組間比較，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 納布啡與芬太尼麻醉效果比較

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代臨床常用手術(shù)治療方式，較比傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更為明顯，主要體現(xiàn)在患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)，能有效減輕患者的痛苦。但是，腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，為獲得良好術(shù)野，需建立氣腹，其主要?dú)怏w為CO2。術(shù)后CO2如果沒(méi)有放氣完全，其會(huì)對(duì)患者的膈肌起到刺激的作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者上部和肩部出現(xiàn)放射性疼痛，且這部分疼痛水平遠(yuǎn)高于手術(shù)創(chuàng)口疼痛。為改善患者的疼痛，提升患者后續(xù)依從性，可借助鎮(zhèn)痛藥物的方式，改善患者疼痛水平。目前臨床用于鎮(zhèn)痛的藥物包括嗎啡、芬太尼等，這些藥物屬于μ受體激動(dòng)劑，其在具體應(yīng)用中，容易造成一些不良反應(yīng)的發(fā)生，包括抑制呼吸、口干、惡心嘔吐等，影響患者的后續(xù)治療。納布啡屬阿片受體的κ激動(dòng)/μ部拮抗劑型鎮(zhèn)痛藥，為混合激動(dòng)拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果較為顯著。且在具體臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用中，藥物所致的不良反應(yīng)相對(duì)較低，且起效快，藥效時(shí)間長(zhǎng)，成癮性低，安全性較好，符合現(xiàn)代臨床和患者的基本需求，可有效提升患者的鎮(zhèn)痛滿意度[3]。曹爽等[4]研究腹腔鏡術(shù)后納布啡與舒芬太尼效果比較，結(jié)果證實(shí)：納布啡與舒芬太尼的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果相似（P＜0.05），且納布啡的不良反應(yīng)發(fā)生率35%，舒芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生率62.50%，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明納布啡的安全性明顯優(yōu)于舒芬太尼。龍春明[5]研究腹腔鏡手術(shù)麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應(yīng)用效果比較，其得到舒芬太尼明顯優(yōu)于芬太尼。且相關(guān)研究表明，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果比芬太尼強(qiáng)710倍。綜合上述研究表明，納布啡的鎮(zhèn)痛效果及安全性均優(yōu)于芬太尼，在臨床舒適化醫(yī)療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究試分析腹腔鏡術(shù)后納布啡與芬太尼效果比較，結(jié)果證實(shí)：實(shí)驗(yàn)組組患者術(shù)后4、8、24 h的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生12例，占34.29%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)21例，占60.00%，組間比較，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)后納布啡與芬太尼的效果比較顯示，納布啡的鎮(zhèn)痛效果高于芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，且納布啡的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于芬太尼，結(jié)合納布啡的優(yōu)點(diǎn)，其可有效用于腹腔鏡術(shù)后，使用舒適化醫(yī)療需求，可有效緩解患者疼痛，降低鎮(zhèn)痛藥物使用的不良反應(yīng)發(fā)生率，效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣實(shí)踐。