劉仁武

（大連市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 大連 116000）

脫垂性痔瘡是肛腸科常見(jiàn)多發(fā)病，多采用手術(shù)方法治療，可達(dá)到確切療效。但不同手術(shù)方法的治療效果存在差異[1]，本研究將2016年2月至2017年3月104例脫垂性痔瘡患者根據(jù)數(shù)字表法分組。分析了自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的療效及安全性，報(bào)道如下。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)實(shí)施時(shí)間(min) 術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間(d) 疼痛指數(shù)(分) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 52 74.52±2.13 6.52±1.51 2.34±0.56 10.31±2.51聯(lián)合手術(shù)組 52 53.51±1.10 4.51±0.62 2.35±0.62 10.32±2.61 t-8.292 9.144 0.524 0.874 P-0.000 0.000 0.451 0.123

表4 兩組患者術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率相比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年3月104例脫垂性痔瘡患者根據(jù)數(shù)字表法分組。所有患者符合脫垂性痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無(wú)手術(shù)禁忌，知情同意本次研究，治療前簽署了知情同意書(shū)。聯(lián)合手術(shù)組男31例，女21例；年齡21～58歲，平均（45.04±2.24）歲。發(fā)病時(shí)間1～14年，平均（4.79±0.45）年。對(duì)照組男33例，女19例；年齡22～58歲，平均（45.13±2.78）歲。發(fā)病時(shí)間1～14年，平均（4.75±0.48）年。兩組一般資料具有可比性，差異不顯著。

1.2 方法：對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，聯(lián)合手術(shù)組則采用自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)前灌腸，進(jìn)行腰俞穴麻醉，取截石位，將肛門(mén)鏡置入肛管，在保持外源性負(fù)壓抽吸系統(tǒng)電源關(guān)閉下，連接上外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)，在肛門(mén)鏡下置入吸系統(tǒng)槍管至肛門(mén)，吸系統(tǒng)槍管對(duì)準(zhǔn)套扎，將抽吸系統(tǒng)電源開(kāi)關(guān)打開(kāi)之后，促使相關(guān)組織卷入槍管，負(fù)壓達(dá)到-0.08～0.1 MPa的情況下轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪，將負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)打開(kāi)，促使套扎組織釋放，后進(jìn)行套扎手術(shù)，充分暴露殘留痔核，用痔鉗夾住和固定殘留痔核，再進(jìn)行外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后告知患者坐浴清潔，并給予肛門(mén)藥栓和外用藥膏進(jìn)行輔助治療，若術(shù)后存在出血癥狀，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組脫垂性痔瘡治療效果；疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間；術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：疼痛、便血等完全消失；有效：疼痛、便血等癥狀有所改善；無(wú)效：痛、便血等癥狀無(wú)改善。脫垂性痔瘡治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)開(kāi)展計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比對(duì)，比對(duì)數(shù)據(jù)輸入軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：聯(lián)合手術(shù)組脫垂性痔瘡治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛指數(shù)、手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組的疼痛指數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間無(wú)存在顯著差異，P＞0.05；見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率比較：聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組有3例出血，2例肛緣水腫，2例尿失禁和2例肛門(mén)墜脹感，發(fā)生率19.23%；而聯(lián)合手術(shù)組有1例出血，1例肛緣水腫，1例肛門(mén)墜脹感，發(fā)生率5.77%。見(jiàn)表3。

3 討 論

脫垂性痔瘡為常見(jiàn)肛腸外科疾病，其發(fā)病率較高，其發(fā)生和腹壓升高、遺傳因素、職業(yè)因素、飲食不節(jié)、局部刺激等有密切關(guān)系，多數(shù)可存在便血、肛門(mén)疼痛和腫脹現(xiàn)象，可對(duì)患者正常生活產(chǎn)生不良影響，還可影響患者學(xué)習(xí)和工作。采用自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療可發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，有效將脫垂性痔瘡患者痔核和相關(guān)黏膜吸取和清除，促使肛墊上提，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦[3]。其中，自動(dòng)痔瘡套扎治療創(chuàng)傷小，可最大限度減輕患者痛苦，其治療原理在于利用自動(dòng)套扎器直接套扎出血的痔核基底或其上端黏膜組織，將痔血供阻斷，達(dá)到止血目的，還可促進(jìn)套扎黏膜皺縮，促進(jìn)肛墊組織上提，其治療兼顧了肛墊下移學(xué)說(shuō)和痔瘡形成的靜脈曲張學(xué)說(shuō)[4-5]。但其提拉效果不滿意，手術(shù)后容易存在贅皮殘留，而配合聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療，則可徹底清除痔瘡，有效控制疼痛，加速術(shù)后恢復(fù)。兩種手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，可一次完成套扎和手術(shù)，提高治療的徹底性，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療的徹底性，減輕二次治療痛苦，被多數(shù)患者所接受[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，聯(lián)合手術(shù)組則采用自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組脫垂性痔瘡治療效果高于對(duì)照組，P＜0.05；聯(lián)合手術(shù)組手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后康復(fù)治療時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；兩組的疼痛指數(shù)和創(chuàng)面愈合時(shí)間無(wú)存在顯著差異，P＞0.05；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后出血和水腫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療脫垂性痔瘡的療效確切，安全性高，可縮短治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性和有效性高，值得推廣。