姜巍巍

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 大連 116100）

社區(qū)獲得性肺炎是一種極為普遍的傳染性疾病[3]，嚴(yán)重影響肺部的正常功能。而近些年來，我國(guó)社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)，隨之而來的，其受關(guān)注程度也在逐漸增加。本病的發(fā)病原因是由院外細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等多種微生物引起的，患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽、胸痛及上呼吸道感染等癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)神志障礙或精神癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。因此，為了改善患者的癥狀，提高治療效果，本次研究針對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者提供不同的治療方案，來觀察藥物療效及不良反應(yīng)發(fā)生率，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院門診選出自2015年11月至2017年7月治療社區(qū)獲得性肺炎患者64例，按照入院的先后順序隨機(jī)分成兩組，組一32例為對(duì)照組，組二32例為觀察組，本次研究是經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后實(shí)施的，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)胸部X線或CT檢查均有實(shí)質(zhì)性肺部病變者；②患者的精神狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)良好者，可自行完成醫(yī)院的規(guī)定時(shí)間進(jìn)行復(fù)診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有重癥肺炎疾病或有嚴(yán)重肺部創(chuàng)傷史；②排除超過85歲的患者；③測(cè)得呼吸頻率＞30次/分，脈率均＞100次/分，及體溫＞39 ℃者；④患病時(shí)間在1周內(nèi)的患者；⑤患者處于妊娠期和哺乳期階段；⑥對(duì)抗感染類藥物有過敏史者。對(duì)照組男12例，女20例，最小為22歲，最大為84歲，平均年齡（36.32±4.16）歲，觀察組男13例，女19例，最小為20歲，最大為85歲，平均年齡（36.2±4.92）歲，兩組患者在基本資料上進(jìn)行比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

1.2 方法：對(duì)照組采用靜脈注射400 mg左氧氟沙星（河北智同生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080321）注射液進(jìn)行治療，1天1次，療程為12 d。觀察組采用口服莫西沙星片（拜復(fù)樂Bayer Pharma AG，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140721）進(jìn)行治療，1天1次，療程為12 d。兩組患者在接受治療期間不可使用其他抗生素，并密切觀察患者的臨床療效及不良反應(yīng)，以便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理。復(fù)診頻率為3天1次。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本文將兩組患者臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，其中臨床治療效果中痊愈是指患者的咳嗽、呼吸道感染癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯示正常者，顯效是指患者的咳嗽、呼吸道感染癥狀明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善者；有效是指患者的咳嗽、呼吸道感染癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù)者；無效是指患者的咳嗽、呼吸道感染癥狀加重，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無變化者。不良反應(yīng)包括關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐等輕度胃腸道反應(yīng)、淺表靜脈炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有的數(shù)據(jù)都使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。組間資料使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較：觀察組在痊愈人數(shù)上，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果 比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：對(duì)照組在總不良反應(yīng)發(fā)生率上，顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病人群主要以高齡患者為主，且隨著年齡的增加，其發(fā)病率具有逐漸上升的趨勢(shì)[1]。在臨床上主要以肺部功能障礙最為常見，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶等癥狀，但由于老年人身體各器官功能減退[2]，對(duì)異常情況反應(yīng)不明顯，癥狀和體征較輕，導(dǎo)致患者常常錯(cuò)過最佳的治療時(shí)間，給患者的健康帶來嚴(yán)重威脅。據(jù)人口調(diào)查的資料顯示，截止2015年底，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占總?cè)藬?shù)的16.1%，而社區(qū)獲得性肺炎在老年患病比率中發(fā)病率屬于較高的，因此增強(qiáng)研究對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的防治有著重要的意義。

老年患者在患病前常常伴有多種基礎(chǔ)疾病，若在此基礎(chǔ)上感染社區(qū)獲得性肺炎，其感染病原菌可能包含肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌及肺炎支原體等細(xì)菌，在一定程度上加重患者的癥狀，延緩患者康復(fù)時(shí)間。原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則》、《社區(qū)獲得性肺炎的診斷和治療指南》中有明確規(guī)定：社區(qū)獲得性肺炎患者應(yīng)盡早給予初始經(jīng)驗(yàn)治療，結(jié)合當(dāng)?shù)夭≡w的分布以及抗菌藥物的療效，再根據(jù)科學(xué)合理的措施，選用安全有效的抗菌藥物?？诜咕幾鳛閲?guó)際推行治療方法，具有不良反應(yīng)少，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，能有效的控制患者的病情的同時(shí)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

以往臨床上通常為患者采用第3代氟喹諾酮類抗菌藥物進(jìn)行治療，雖能有效的控制患者的病情，但長(zhǎng)期使用此類藥物會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)大部分細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性[4]，治療效果較差。莫西沙星是第4代氟喹諾酮類抗菌藥物，在用藥效果上，能有效的避免機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生的耐藥性，口服莫西沙星與注射左氧氟沙星治療效果上相比較，具有一定的優(yōu)勢(shì)，主要原因是：在藥理作用上，莫西沙星能有效的抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制和繁殖，起到抑制細(xì)菌和消滅細(xì)菌的作用[6]，并且以口服用藥的方法，迅速將藥物遍布于機(jī)體組織中，徹底的消除支氣管黏膜、肺泡巨噬細(xì)胞、分泌物中細(xì)菌，從根本上消除患者的癥狀，降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高抗菌效果較好，而靜脈注射左氧氟沙星，能有效的消滅患者體內(nèi)的細(xì)菌，但在藥理作用上，左氧氟沙星與莫西沙星相比缺少一個(gè)C-8甲氧基團(tuán)，從而導(dǎo)致藥物沒有起到發(fā)揮抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，延緩患者的康復(fù)時(shí)間，此外，靜脈給藥與口服給藥相比，雖緩解患者的癥狀，到藥效維持時(shí)間短，穿透力較差，從而導(dǎo)致患者在治療的過程中出現(xiàn)嘔吐輕度胃腸道反應(yīng)以及心悸、大汗等癥狀，增加患者的痛苦，延緩患者的康復(fù)。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率為96.86%，顯著高于對(duì)照組71.8%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為31.27%，顯著高于觀察組9.37%，這個(gè)數(shù)據(jù)有力的證明，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采用口服抗感染藥物治療的有效性，患者恢復(fù)效果較好。

綜上所述，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎患者采用口服抗菌藥物治療[7]，可控制患者的病情，提高患者治療效果，值得臨床推廣。