馬善春 王定松 趙佐芳 田翠玲 雷小平

（四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院眼耳鼻喉科，四川 成都 611730）

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFS）是耳鼻喉科的常見疾病，是非侵襲性真菌性鼻竇炎的一種特殊類型，好發(fā)于具有特應(yīng)性體質(zhì)的青少年，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內(nèi)的真菌作為一種變應(yīng)原而引發(fā)的鼻黏膜超敏反應(yīng)[1]。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及變應(yīng)性真菌性鼻竇炎發(fā)病率的增加，關(guān)于該病治療的文獻(xiàn)報(bào)道也越來越多，常規(guī)的治療是采用激素治療或單純手術(shù)治療，但效果并不理想，且易復(fù)發(fā)[2]。為此，我院探討采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分析2016年1月至2017年12月我院收治的80例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎（AFS）患者的臨床資料，其中，男47例，女33例，年齡19～57歲，平均（29.4±4.6）歲，將其作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均表現(xiàn)為不同程度的單側(cè)進(jìn)行性鼻塞，打噴嚏，涕中帶血及前額部脹痛等癥狀，鼻內(nèi)鏡檢查均有鼻腔單發(fā)或多發(fā)的半透明粉白色息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有心臟病、腎病、高血壓患者。同時(shí)，選取同期健康體檢者80例作為對(duì)照組，其中，男46例，女34例，年齡20～55歲，平均（28.9±4.4）歲；兩組患者的性別、年齡等資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法：觀察組患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)前3 d均口服潑尼松藥物治療，每天6片，早晨頓服。鼻內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)采用1%的丁卡因表面麻醉，普魯卡因阻滯麻醉，根據(jù)鼻竇CT掃描提示的病變范圍實(shí)施鼻內(nèi)鏡下手術(shù)，摘除鼻腔息肉，切除鉤突，咬開篩泡，擴(kuò)大上頜竇口，充分清理竇腔內(nèi)的病灶，去除壞死組織。術(shù)中處理中鼻甲息肉樣病變，并根據(jù)病情行鼻甲部分切除或全切除，以免造成引流不暢，建立通暢引流，防止病變復(fù)發(fā)。術(shù)中予稀碘液沖洗竇腔，術(shù)后予凡士林紗條填塞鼻腔，48～72 h取出；應(yīng)用海鹽對(duì)鼻腔、竇腔沖洗，每天2～3次，連續(xù)8周。術(shù)后應(yīng)用抗生素5 d抗感染，鼻腔應(yīng)用噴鼻劑3個(gè)月，直至鼻腔徹底上皮化。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS），比較患者手術(shù)前、手術(shù)后的頭痛、鼻腔阻塞、嗅覺減退等癥狀的主觀評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重[3]；采用Lund-Mackay評(píng)分，對(duì)患者的息肉、結(jié)痂、水腫、鼻漏等鼻內(nèi)鏡狀況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明鼻內(nèi)鏡狀況越嚴(yán)重[4]；并對(duì)比兩組患者的鼻纖毛的傳輸速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療前后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較分析：見表1。結(jié)果表明：觀察組80例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，手術(shù)后的VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分均明顯低于手術(shù)前，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 觀察組患者治療前后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較分析（±s）

表1 觀察組患者治療前后VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分比較分析（±s）

注：與手術(shù)前比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 例數(shù) VAS評(píng)分 鼻內(nèi)鏡評(píng)分手術(shù)前 80 29.18±0.32 6.30±0.56手術(shù)后 80 18.27±1.04* 4.12±0.35*

2.2 兩組患者的鼻纖毛傳輸速度比較分析：見表2。結(jié)果表明：經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，觀察組患者的鼻纖毛傳輸速度與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者的鼻纖毛傳輸速度比較分析

3 討 論

變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是非侵襲性真菌性鼻竇炎的一種特殊類型，其病因?qū)W復(fù)雜，人們對(duì)于其是感染性疾病還是變應(yīng)性疾病或是二者皆有，目前尚無統(tǒng)一的定論[5]。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是鼻腔或鼻竇內(nèi)的真菌作為一種變應(yīng)原而引發(fā)的鼻黏膜超敏反應(yīng)[6]。由于單純鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果并不理想，因此，采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗的綜合治療方法是徹底清除鼻腔、鼻竇真菌等變應(yīng)原，保障鼻腔、鼻竇的通暢，治療變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的根本。由于鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)傷小、清除病灶徹底的特點(diǎn)，利用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)不僅可以切除患者的鼻腔及鼻竇病灶，還可以保護(hù)鼻腔及鼻竇的黏膜和正常功能，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率。由于真菌繁殖的最佳酸堿度為pH 4～6，因此，采用5%的碳酸氫鈉溶液作為沖洗液，可以增加鼻腔內(nèi)的pH值，破壞真菌的生長環(huán)境，徹底清理鼻內(nèi)鏡手術(shù)殘留的真菌團(tuán)塊，從而發(fā)揮抑制鼻腔內(nèi)真菌生長的作用 。本組資料中，觀察組80例變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療后，手術(shù)后的VAS評(píng)分及鼻內(nèi)鏡評(píng)分均明顯低于手術(shù)前，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻內(nèi)鏡手術(shù)評(píng)估中，鼻腔功能的評(píng)估如：嗅覺功能、通氣功能及纖毛傳輸功能均占重要地位，尤其以纖毛運(yùn)動(dòng)最為突出。

本研究中，經(jīng)過鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，觀察組患者的鼻纖毛傳輸速度與對(duì)照組比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合鼻竇沖洗可以明顯改善變應(yīng)性真菌性鼻竇炎患者的鼻纖毛的傳輸速度，可以恢復(fù)到健康體檢者的水平。綜上所述，變應(yīng)性真菌性鼻竇炎是臨床常見疾病，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)結(jié)合術(shù)后鼻竇沖洗治療，可以明顯改善患者的臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡狀況及鼻纖毛傳輸速度。