朱維納

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300）

妊娠晚期的羊水量低于300 mL時，稱為羊水過少。羊水過少的情況在妊娠期的每個階段均可能發(fā)生，尤其是在妊娠晚期最為常見，由于之前的超聲診斷技術較為落后，羊水過少的臨床癥狀也不太典型，因此，在以往人們會認為羊水過少的發(fā)生率較低，但隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，檢測出羊水過少的概率也在不斷地提高，由于羊水過少會對孕婦和胎兒造成不良的影響，所以產(chǎn)科醫(yī)師也日漸重視起羊水過少的情況。為此本研究對31例羊水過少的妊娠晚期孕婦的妊娠結局進行調查分析，以期為保障母嬰安全和減少圍生兒不良預后提供理論依據(jù)，報道如下。

表1 兩組產(chǎn)婦在妊娠結果中的對比情況

表2 兩組產(chǎn)婦在分娩方式的對比情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2018年6月我院收治的晚期妊娠產(chǎn)婦62例，隨機分為觀察組與對照組，每組31例，其中觀察組產(chǎn)婦為經(jīng)超聲檢查AFI（羊水指數(shù)）≤5 cm，AFV0（最大羊水池深度）≤2 cm，符合羊水過少的診斷標準，對照組為經(jīng)超聲檢查羊水指標正常的產(chǎn)婦；年齡為22～39歲，平均年齡為（28.11±3.25）歲，兩組產(chǎn)婦孕周均為37～42周，產(chǎn)次為1～3次，排除重要臟器功能障礙及嚴重產(chǎn)科合并癥及并發(fā)癥，在一般資料對比中，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對兩組觀察對象進行超聲檢查、羊水測量，對兩組的臨床資料進行收集、整理分析并進行對比。針對羊水過少產(chǎn)婦根據(jù)具體情況及時終止妊娠。

1.3 觀察指標：觀察兩組觀察對象的妊娠結局、圍生兒不良情況及分娩方式進行觀察、記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產(chǎn)婦在妊娠結果中的對比情況：根據(jù)表1顯示，兩組產(chǎn)婦在妊娠結果對比中，觀察組數(shù)據(jù)明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異性較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦在分娩方式的對比情況：根據(jù)表2顯示，兩組患者在分娩方式的對比情況中，觀察組正常分娩的比例低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但是擇期剖宮產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)的比例明顯低于觀察組，數(shù)據(jù)差異性較大，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

隨著超聲診斷技術的不斷提高，羊水過少在妊娠晚期的檢出率及診斷率較前提高。有研究顯示，羊水過少會導致胎兒出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象，在113例發(fā)生羊水過少的胎兒中有25%會出現(xiàn)酸中毒現(xiàn)象[1]。胎兒在子宮內慢性缺氧，引發(fā)各種不良后果，如胎兒窘迫、新生兒窒息、羊水糞染、吸入性肺炎等等，這也是危害圍生兒生命安全的重要原因。羊水在妊娠和分娩的全過程中起著非常重要的作用，臨產(chǎn)產(chǎn)生子宮收縮時，羊水能夠均勻分散子宮收縮帶來的壓力，減少胎兒及臍帶因局部受到壓力所可能產(chǎn)生的胎兒窘迫，但是羊水過少會導致在整個生產(chǎn)過程中子宮收縮壓力分散不均勻，宮內的壓力會對胎兒及臍帶進行擠壓，導致胎兒產(chǎn)生窘迫和羊水糞染。此次研究結果顯示，妊娠晚期出現(xiàn)羊水過少的情況會增加羊水糞染、胎兒窘迫的發(fā)生概率[2]。羊水糞染會給新生兒留下一些后遺癥，例如：羊水咽下綜合征、胎糞吸入性肺炎等多種疾病，羊水胎糞污染情況越嚴重新生兒的發(fā)病概率就越高[3]。

3.1 羊水過少的發(fā)生率：在整個妊娠時期充滿于羊膜腔內的液體稱為羊水，正常羊水量為300～2000 mL，適量的羊水能夠為胎兒提供活動空間，有利于胎兒的發(fā)育。隨著超聲診斷技術的不斷發(fā)展，檢測出羊水過少的概率也在不斷的提高，經(jīng)國外相關報道顯示檢測羊水過少的發(fā)生率為0.5%～5.5%，國內的相關報道顯示的發(fā)生率為0.4%～4.0%。

3.2 羊水過少的原因：造成羊水過少的原因迄今為止尚不明確，在正常情況下胎兒可以依靠羊水保持體內液體的平衡，羊膜腔中的羊水和胎兒體內的液體在不斷的進行交換，從而達到保持羊水量恒定的目的。由于某些原因破壞了羊水量的這種恒定，導致羊水過少或過多的情況產(chǎn)生。羊水過少的主要原因有胎盤功能減退、胎兒發(fā)育異常、羊膜病變、母體因素等。現(xiàn)在有些學者認為造成羊水量少的關鍵原因是：由于胎兒的胎盤功能下降使得胎盤的絨毛和羊膜之間的透析作用不正常，導致通過胎盤進入到母體的羊水量逐漸加多，胎兒產(chǎn)生的尿量逐漸下降[4]。

3.3 羊水過少對母嬰的影響：妊娠晚期出現(xiàn)的羊水過少常會有胎盤功能下降的現(xiàn)象，導致子宮內的胎盤供血不足，胎兒出現(xiàn)慢性缺氧的情況，同時也增加了胎兒發(fā)育不良和胎兒窘迫的發(fā)生率。如果在孕婦生產(chǎn)時出現(xiàn)羊水過少的情況，會造成子宮內的壓力分散不均勻，宮內的壓力擠壓胎兒的臍帶，使得出現(xiàn)羊水糞染、胎兒窘迫、吸入性肺炎、嚴重者導致新生兒窒息。此研究結果顯示產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過少，其胎兒生長受限、羊水糞染、胎兒窘迫、吸入性肺炎、圍生兒死亡等的發(fā)病率遠遠高于正常產(chǎn)婦。這也證明了羊水過少和妊娠的不良結果有直接的關系，研究也顯示出存在羊水過少的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的比例高于正常產(chǎn)婦，其原因是剖宮產(chǎn)可以降低因羊水過少產(chǎn)生的臍帶受壓、胎兒窘迫等并發(fā)癥[5]。

綜上所述，在妊娠晚期出現(xiàn)的羊水過少會造成胎盤功能下降、胎兒發(fā)育不良、胎兒窘迫、羊水糞染、吸入性肺炎、圍生兒死亡等并發(fā)癥，給母嬰帶來不良的影響，所以晚期妊娠孕婦一旦發(fā)現(xiàn)有羊水過少的情況，對于妊娠已足月、胎兒宮外存活者，就應該及時終止妊娠，采取適合的分娩方式，降低妊娠不良結果的發(fā)生。